呼吸与危重症医学：高血压合并肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：高血压合并肺病课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站里，我常望着走廊尽头的监护室——那里躺着的患者，很多都像张大爷这样：高血压病史十余年，又被慢性阻塞性肺疾病（COPD）纠缠了八年。这样的“双重挑战”在临床并不少见。据《中国高血压防治指南》和《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》数据，我国高血压患者中约30%合并呼吸系统疾病，而COPD患者中高血压患病率高达45%。这不是简单的“两种病叠加”——高血压引发的小血管重构会加重肺循环阻力，肺病的缺氧状态又会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），进一步推高血压。两者像一对“恶性循环”的齿轮，稍有不慎就会触发心衰、呼吸衰竭等危重事件。

前言作为一线护理人员，我们既要关注血压的波动，又要警惕呼吸频率的变化；既要确保降压药不抑制呼吸，又要避免平喘药影响血压稳定。这种“双靶标管理”的复杂性，让我深刻意识到：护理这类患者，需要比单一疾病更细腻的观察、更精准的干预，更重要的是——把患者当作“整体的人”去照护。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收了一位典型的“高血压+COPD”患者——68岁的张大爷。他坐在轮椅上被推进来时，我一眼就注意到他的状态：嘴唇发绀，鼻翼扇动，右手还攥着半片“氨氯地平”（降压药）。家属说：“这半个月他总说喘不上气，晚上躺不平，昨天测血压185/110mmHg，吃了药也降不下来，今天早上咳了两口白黏痰，突然说‘脑袋发沉’，我们赶紧送来。”

现病史：患者有COPD病史8年（吸烟40年，20支/日，已戒3年），近2年活动后气促加重（mMRC评分3级）；高血压病史12年，长期口服氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/85-90mmHg，未规律监测。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，自行停用降压药（担心“吃药多伤肺”），3天前出现夜间阵发性呼吸困难，1天前血压骤升至185/110mmHg，伴头晕、乏力。

病例介绍查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP178/105mmHg（右上肢）；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，左肺散在哮鸣音；颈静脉稍充盈，肝颈静脉回流征可疑阳性；双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；BNP450pg/mL（轻度升高）；肺功能：FEV?/FVC58%，FEV?占预计值42%（GOLD3级）；心电图：窦性心动过速，电轴右偏；心脏超声：右心室舒张末内径28mm（正常＜25mm），肺动脉收缩压38mmHg（轻度升高）。

03护理评估

护理评估面对张大爷，我们的护理评估必须“双维度”展开——既要抓住高血压的“心脑血管风险”，又要聚焦COPD的“呼吸功能状态”，更要关注两者的相互作用。

健康史评估高血压管理缺陷：未规律监测血压，自行停药（对药物副作用认知不足）；肺病控制不佳：吸烟史长（尽管已戒，但气道损伤不可逆），近1周感染诱发急性加重；用药矛盾：患者曾因“吃降压药后咳嗽”（可能为ACEI类药物副作用，但实际服用的是氨氯地平，存在认知偏差）自行调整用药；社会支持：老伴陪伴，但对疾病知识了解有限，经济压力一般（子女在外务工）。

身体状况评估生命体征：呼吸频率增快（28次/分）提示代偿性通气，血压持续偏高（178/105mmHg）增加心脏后负荷；01呼吸系统：桶状胸、过清音是COPD典型体征，湿啰音提示肺部感染或肺水肿，哮鸣音可能为气道痉挛；02循环系统：颈静脉充盈、下肢水肿、BNP升高、右心室扩大，提示可能存在右心功能不全（肺心病早期）；03缺氧表现：发绀、PaO?58mmHg（中度低氧），PaCO?52mmHg（CO?潴留）提示Ⅱ型呼衰，需警惕肺性脑病。04

心理社会评估张大爷躺着时反复说：“我这把老骨头，拖累家里了。”老伴抹着眼泪说：“他总怕花钱，难受了也不说。”焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要因“病情反复”“担心治不好”“影响子女”。

辅助检查关联肺功能提示重度气流受限（GOLD3级），是活动耐力下降的主因；血气分析的“Ⅱ型呼衰”解释了他的呼吸困难和头晕；心脏超声的右心扩大则提示长期缺氧已导致肺血管重构，加重了高血压的“靶器官损害”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“高血压与肺病的交互影响”：2气体交换受损：与COPD急性加重（气道炎症、分泌物增多）、Ⅱ型呼吸衰竭（通气/血流比例失调）有关；3血压控制无效：与高血压治疗依从性差（自行停药）、肺病缺氧激活RAAS系统（