小儿外科：小儿外科心理咨询创始者沟通课件.pptxVIP

202X小儿外科：小儿外科心理咨询创始者沟通课件演讲人2026-01-01XXXX有限公司202X

XXXX有限公司202001PART.前言

前言2008年，我在某三甲医院小儿外科轮转时，第一次被“心理咨询”四个字击中。那天，4岁的先天性胆总管囊肿患儿小雨被推进手术室，她母亲攥着我白大褂的袖口，指甲几乎掐进布料里：“医生，她才上幼儿园，麻药打多了会不会变傻？”我本能地想解释“麻醉剂量是严格计算的”，但话到嘴边又咽了回去——她眼里的慌乱，远不是医学数据能抚平的。

那时的小儿外科，医护的注意力更多集中在手术成功率、伤口愈合率、并发症发生率上。但临床中反复出现的场景让我困惑：为什么有的家长在孩子术后恢复良好时仍整夜失眠？为什么有些患儿拆线后仍抗拒进食？直到我跟着儿童心理科老师蹲点观察三个月，才意识到：小儿外科的“病”，从来不是孩子一个人的事——患儿的恐惧、家长的愧疚、家庭功能的失衡，这些心理“伤口”若不处理，身体的康复便如浮在水面的叶子，风一吹就散。

前言从那时起，我开始尝试在常规护理中嵌入心理沟通：在术前访视时多坐10分钟听家长倾诉；在换药时教孩子用玩偶模拟“小勇士闯关”游戏；在出院前给家庭留“情绪作业”……这些看似“不务正业”的尝试，却让科室的非计划再入院率下降了12%，家长满意度从85%跃升至98%。今天，我想以自己20年的实践经验为线索，通过一个真实案例，和大家聊聊“小儿外科心理咨询”中最核心的——如何用沟通搭建医患之间的信任桥。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2021年3月，我们科收治了3岁的男孩小航，诊断为“先天性巨结肠（常见型）”。这是我职业生涯中印象极深的一个案例，因为它几乎浓缩了小儿外科心理沟通的所有关键场景。

小航是足月顺产儿，出生后3天出现胎便排出延迟，1月龄起反复腹胀、呕吐，确诊时已因营养不良导致体重低于同龄儿第3百分位。妈妈是全职主妇，爸爸在物流公司跑长途，两人文化程度均为高中。第一次见到他们时，妈妈抱着小航坐在病房角落，孩子的小肚皮鼓得像个气球，她的眼睛肿得发亮：“医生，我们在县医院看了半年，都说‘大点就好了’，现在拖成这样……是不是我没照顾好他？”爸爸蹲在地上抽烟，手指节发白，一句话也不说。

病例介绍术前准备期间，小航对穿白大褂的人极度抗拒，静脉穿刺时能哭到嘴唇发紫；妈妈每天追问10遍“手术风险有多大”，甚至偷偷翻护士站的病历；爸爸开始频繁请假，但面对妻儿又沉默，有天夜班我看到他在楼梯间用头撞墙——这家人的“病”，早已超出了肠道神经节细胞缺失的范畴。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估护理评估是心理沟通的“地图”。我常和年轻护士说：“要像剥洋葱一样，一层一层看清患儿和家庭的‘心理创面’。”针对小航一家，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

患儿生理-心理状态小航的生理评估相对直观：腹胀（腹围48cm）、营养不良（体重10kg，身高85cm）、排便间隔7-10天（开塞露辅助）。但心理状态需要“翻译”——他抗拒医护的本质，是对疼痛的条件反射（之前在基层医院反复灌肠、指检）；拒绝进食（日均奶量200ml）不是厌食，而是害怕“吃了更胀”的经验性恐惧；夜间频繁惊醒（每2小时1次），是对陌生环境的安全感缺失。

家长心理状态妈妈的焦虑呈“强迫性追问”表现：反复确认“手术医生是不是主任做”“麻醉师有没有给小孩打过麻药”，甚至要求查看医护的执业证书；她的自责则通过“过度补偿”体现——明知小航不能多吃，仍偷偷塞饼干，“他以前没吃过好的”。爸爸的“沉默”更危险：调查显示，父亲在患儿照护中出现抑郁情绪的比例高达43%，他的回避（不看孩子伤口、不参与护理），本质是“无力感”的防御机制。

家庭社会支持系统这是最容易被忽视的环节。小航一家来自农村，老家亲戚觉得“孩子肚子胀不是大病”，没人来探望；妈妈的社交圈仅限于小区宝妈群，但“不敢说病情，怕被笑话”；爸爸的同事则调侃“跑长途比带娃轻松”。家庭外部支持几乎为零，内部又因压力出现“情感隔离”——夫妻间三天两头吵架，妈妈怪爸爸“不管孩子”，爸爸怨妈妈“太神经质”。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断（按优先级排序）：依据：妈妈每日提问频率＞15次，睡眠质量评分（PSQI）12分（正常≤7分），出现心慌、手抖等躯体症状。1.家长（主要照顾者）焦虑：与患儿病情复杂、治疗前景不确定有关

患儿恐惧：与反复侵入性操作经历、陌生环境有关依据：见到穿白大褂者即哭闹（行为观察量表评分4分，1-5分，5分为极度恐惧），拒绝配合任何护理操作。

家庭应对无效：与疾病压力导致的沟通障碍有关在右侧编辑区输入内容依据：夫妻间有效沟通时间＜5分钟/日，父亲