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秋季腹泻患儿的护理查房

病例汇报

患儿，男，1岁2个月，因“腹泻伴呕吐3天”于2024年10月15日10:00收入儿科病房。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，初为黄色稀便，后转为蛋花汤样便，每日8-10次，量中等，无黏液、脓血；呕吐3-4次/日，为胃内容物，非喷射性，呕吐后拒食。近12小时尿量明显减少（约3次，每次量少），精神萎靡，哭时泪少。既往体健，无食物/药物过敏史，未接种轮状病毒疫苗。否认近期接触腹泻患儿及不洁饮食史。

入院查体：T37.8℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（无创）；体重9.5kg（出生体重3.2kg，近3月体重增长正常）。神志清，精神反应弱，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窝稍凹陷，口唇黏膜干燥，皮肤弹性稍差（腹部皮肤提起后3秒回弹），四肢末端温，无花纹；心肺听诊无异常；腹软，无压痛，肠鸣音活跃（8次/分）；肛周皮肤潮红，可见2处0.5cm×0.5cm红色皮疹，无破溃；神经系统查体无异常。

辅助检查：血常规：WBC8.2×10?/L，N45%，L50%，Hb120g/L，PLT350×10?/L；大便常规：外观蛋花汤样，镜检未见红细胞、白细胞，脂肪球（+）；轮状病毒抗原检测（免疫层析法）阳性；电解质：Na?132mmol/L（正常135-145），K?3.2mmol/L（正常3.5-5.5），Cl?98mmol/L（正常96-106）；血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），BE-5mmol/L（正常-3-+3），提示轻度代谢性酸中毒。

初步诊断：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）、中度等渗性脱水、低钾血症、轻度代谢性酸中毒。

护理评估

一、生理评估

1.脱水程度：根据WHO儿童脱水评估标准，患儿精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性稍差、尿量减少（1ml/kg/h），属中度脱水；血钠132mmol/L，为等渗性脱水。

2.腹泻情况：大便次数8-10次/日，蛋花汤样，无脓血，符合轮状病毒肠炎“三多一少”（量多、次数多、水分多，粪质少）特点。

3.呕吐与营养：呕吐导致摄入减少，近3日仅少量饮用米汤，未进食奶粉及辅食，存在能量摄入不足；血钾3.2mmol/L提示低钾血症（与呕吐、腹泻失钾及摄入不足相关）。

4.皮肤完整性：肛周皮肤潮红伴皮疹，因大便次数多、酸性粪便刺激及尿布摩擦所致，存在皮肤破损风险。

二、心理-社会评估

患儿因反复腹泻、呕吐不适，表现为易激惹、哭闹，对医护操作（如静脉穿刺）抗拒；家长为初产妇，28岁，大专学历，从事文职工作，对疾病认知不足，因患儿“精神差、尿量少”产生明显焦虑，反复询问“会不会脱水休克？”“什么时候能好？”，照护时存在过度清洁（频繁用湿巾擦拭臀部）及喂养不当（限制饮食）行为。

护理问题及措施

问题1：体液不足与腹泻、呕吐致体液丢失过多及摄入不足有关

目标：24小时内纠正脱水，尿量≥1ml/kg/h，皮肤弹性、前囟/眼窝凹陷改善。

措施：

1.补液方案制定：患儿体重9.5kg，中度脱水需补充累积损失量（50-100ml/kg），按80ml/kg计算为760ml；继续损失量按10-40ml/kg/日（取20ml/kg）为190ml；生理需要量按100ml/kg/日（第1个10kg）为950ml。总补液量24小时内需补充760+190+950=1900ml。因存在呕吐（口服补液依从性差），前8小时予静脉补液（等渗性脱水用1/2张含钠液），后16小时根据呕吐缓解情况调整为口服补液盐（ORSⅢ）。

2.静脉补液护理：选择手背静脉留置针，严格控制补液速度（前8小时760ml+190ml×1/2=855ml，速度约107ml/h）；监测输液局部有无红肿、外渗，每小时记录尿量（使用尿袋收集，精确至ml）；观察患儿精神状态、前囟、眼窝及皮肤弹性变化，若4小时后尿量未恢复（1ml/kg/h），及时报告医生调整补液方案。

3.口服补液辅助：呕吐缓解后（间隔2小时无呕吐），予ORSⅢ（每袋冲250ml水），按5-10ml/kg/次，每5-10分钟喂1次，避免呛咳；记录口服量，与静脉补液量累加计算总入量。

问题2：腹泻与轮状病毒感染致肠黏膜损伤、双糖酶缺乏有关

目标：3日内大便次数减少至≤4次/日，性状转为糊状。

措施：

1.病情观察：每6小时记录大便次数、性状、量（用专用量杯测量），留取新鲜大便送检（轮状病毒抗原、常规+潜血）；观察有无发热（T38.5℃时予物理降温，必要时口服对乙酰氨基酚）、腹痛（哭闹时是否蜷缩、拒按腹部）。

2.饮食管理：继续喂养（不禁食），呕吐缓解后予低乳糖配方奶粉（因轮状病毒感染可继发乳糖不耐受），