呼吸与危重症医学：呼吸与素养课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与素养课件

01前言ONE

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常说：“呼吸科的护士，连心跳声都能听出‘呼吸的重量’。”这句话听起来有些夸张，但却是我们日常工作的真实写照。呼吸与危重症医学科（RICU）是医院里“离死神最近”的科室之一，这里的患者可能因为一次普通的感冒诱发呼吸衰竭，可能因痰液阻塞在5分钟内陷入窒息，也可能因长期缺氧导致多器官功能障碍。而我们的工作，不仅是“救命”，更是用专业与温度，帮患者重新“学会呼吸”。

近年来，随着老龄化社会的加剧、空气污染的挑战以及呼吸系统疾病（如COPD、哮喘、间质性肺疾病）发病率的攀升，呼吸与危重症医学的重要性愈发凸显。2022年国家卫健委数据显示，呼吸系统疾病已成为我国居民第三大死因，其中危重症患者的救治成功率直接关系着患者的生存质量与家庭的幸福指数。而“呼吸与素养”，正是我们在临床实践中提炼出的核心能力——它不仅包括精准的病情观察、规范的气道管理、科学的氧疗调控等专业技能，更涵盖对患者心理需求的感知、对生命尊严的维护，以及持续学习更新知识的自觉。

前言记得刚入职时，带教老师指着监护仪上波动的血氧饱和度（SpO?）说：“这不是一串数字，是患者每一次呼吸的‘生存凭证’。”这句话伴随我走过无数个夜班，也让我深刻理解：在呼吸与危重症领域，“素养”二字，是专业的底气，是共情的温度，更是对生命的敬畏。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年11月，我们收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”入院，既往有COPD病史10年，吸烟史40年（20支/日），已戒3年。家属描述，张大爷3天前因受凉后出现咳嗽加剧，咳黄色脓痰，不易咳出，夜间无法平卧，自行服用“头孢”未见缓解，昨日出现意识模糊、口唇发绀，急诊查血气分析提示：pH7.28，PaO?48mmHg，PaCO?76mmHg（正常范围：PaO?80-100mmHg，PaCO?35-45mmHg），胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺散在斑片状渗出影，诊断为“COPD急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病”，收入RICU。

病例介绍入院时，张大爷呈嗜睡状态，呼之能应但回答欠准确，球结膜水肿，桶状胸，呼吸浅快（32次/分），辅助呼吸肌参与（可见三凹征），双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率118次/分，律齐，SpO?82%（鼻导管吸氧3L/min）。双手因长期缺氧呈杵状指，手背可见多次静脉穿刺的瘢痕——这是COPD患者的“典型印记”。

他的老伴守在床旁，攥着皱巴巴的病历本，声音发颤：“护士，他是不是快不行了？以前犯病输几天液就好，这次怎么这么重？”那一刻，我既心疼老人的无助，也清楚：这个病例正是我们探讨“呼吸与素养”的绝佳样本——从识别病情恶化的早期信号，到多维度护理评估；从精准干预到并发症预防；从稳定期康复到长期健康管理，每一步都需要“专业”与“人文”的双重支撑。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷这样的危重症患者，护理评估必须“快、准、全”。我们常说：“评估是护理的‘眼睛’，漏掉一个细节，可能就错过一次抢救机会。”

身体状况评估生命体征与呼吸功能：T37.8℃（低热，提示感染），P118次/分（代偿性增快），R32次/分（浅快呼吸，提示呼吸肌疲劳），BP145/85mmHg（应激性升高）；SpO?82%（低氧血症）；动脉血气（鼻导管3L/min）：pH7.28（酸中毒），PaO?48mmHg（Ⅰ型呼衰标准为PaO?＜60mmHg，Ⅱ型需同时PaCO?＞50mmHg，本例符合Ⅱ型），PaCO?76mmHg（高碳酸血症），HCO??30mmol/L（代偿性升高）。

气道与痰液：咳嗽无力，痰液黏稠呈黄色（感染证据），量约30ml/日，听诊双肺湿啰音以右下肺为主（可能存在肺不张）。

循环与全身状态：双下肢轻度水肿（长期缺氧导致右心功能不全），皮肤湿冷（低氧血症导致外周循环差），意识状态（嗜睡，GCS评分12分：E3V4M5），球结膜水肿（CO?潴留引起的血管扩张）。

心理社会评估张大爷是退休工人，性格要强，患病前能自主买菜、做饭，此次病情加重后反复说“拖累家人”，老伴因长期照顾他有明显焦虑（反复询问“费用”“预后”），子女工作忙，仅周末能来探视——家庭支持系统薄弱，患者自我价值感低，存在潜在的心理危机。

辅助检查动态分析入院后查血常规：WBC12.5×10?/L（升高，提示细菌感染），中性粒细胞比例89%；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L