呼吸与危重症医学：呼吸与自立学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与自立学科课件

01前言ONE

前言站在ICU的玻璃幕墙外，看着监护仪上跳动的氧饱和度数值，我总想起带教老师说过的那句话：“呼吸，是生命最原始的呐喊。”在呼吸与危重症医学领域，我们面对的不仅是气道、肺泡、氧合这些专业名词，更是一个个渴望自主呼吸的生命——他们可能因感染坠入ARDS的深渊，因慢阻肺病困在二氧化碳潴留的牢笼，或是因神经肌肉疾病失去呼吸的“动力”。作为护理团队，我们的使命不仅是维持生命体征的平稳，更要帮助患者从“依赖机器呼吸”走向“自主呼吸”，这是“呼吸与自立”最朴素的注解。

记得去年冬天，一位68岁的ARDS患者被推进ICU时，口唇发绀如青紫色的花瓣，每一次呼吸都像在与空气“拔河”。当时我握着他颤抖的手，他用尽力气说：“护士，我……想自己喘气。”这句话像一根针，扎在每个在场医护的心上。从那天起，我们的护理目标不再只是“维持SpO?＞90%”，而是“让他重新握住呼吸的主动权”。这个病例，成了我理解“呼吸与自立”的生动教材。

02病例介绍ONE

病例介绍让我们从这个真实病例说起。患者王某，男，68岁，2023年12月15日因“发热伴咳嗽、气促7天，加重2天”收入我院呼吸与危重症医学科（RICU）。

主诉：患者7天前受凉后出现发热（最高39.2℃），伴阵发性咳嗽、咳少量白黏痰，自服“感冒药”无效；2天前活动后气促明显，爬2层楼即需休息，夜间不能平卧，家属发现其口唇发绀，急送我院。

现病史：既往体健，否认高血压、糖尿病史，有30年吸烟史（20支/日），已戒5年；否认新冠病毒感染史。入院时查体：T38.5℃，P128次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP110/70mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）78%。神志清，精神萎靡，端坐呼吸，辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺可闻及广泛湿啰音，未闻及哮鸣音；心率128次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.48，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L（Ⅰ型呼吸衰竭）；血常规：WBC14.2×10?/L，NE%89%；CRP120mg/L；胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主，呈“白肺”表现（ARDS典型改变）；病原学检测：痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），血降钙素原（PCT）2.8ng/ml（细菌感染证据）。

入院诊断：重症肺炎（肺炎克雷伯菌）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS，柏林标准：PaO?/FiO?=52/0.4=130mmHg，属于中重度）、Ⅰ型呼吸衰竭。

入院后立即予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气（模式：容量控制SIMV，FiO?60%，PEEP10cmH?O，潮气量420ml），同时予美罗培南抗感染、甲泼尼龙抗炎、丙种球蛋白免疫支持，以及营养支持等综合治疗。

03护理评估ONE

护理评估面对这样一位“与呼吸角力”的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队采用了“ABCDEFG”评估框架（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境、Facilitate家属沟通、Glasgow昏迷评分），结合患者个体情况细化如下：

主观资料患者意识清楚时（未使用肌松药）主诉：“胸口像压了块石头，喘气不够用”“喉咙痒，想咳嗽但没力气”“害怕自己再也拔不了管”。家属补充：“老人平时很要强，现在连说话都费劲，总偷偷抹眼泪。”

客观资料呼吸功能：呼吸机参数（FiO?60%，PEEP10cmH?O）下SpO?92%-95%，气道峰压35cmH?O（高于30cmH?O提示气道阻力或肺顺应性下降）；自主呼吸频率（触发呼吸机的次数）25次/分，与呼吸机不同步（人机对抗）；听诊双肺湿啰音较前减少，但仍存在。

循环功能：心率105-115次/分（较前下降），中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常），尿量1.2ml/kg/h（提示容量状态可）。

营养与代谢：白蛋白32g/L（低蛋白血症），前白蛋白120mg/L（提示营养不良风险）；血糖波动在8-10mmol/L（应激性高血糖）。

心理与社会：Glasgow昏迷评分15分（清醒），焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；家属为独子，从事销售工作，对病情认知不足，经济压力中等。

动态评估重点ARDS患者的病情瞬息万变，我们每2小时评估一次：呼吸机参数是否需要调整（如FiO?能否降低）、痰液性状（黄脓痰→白黏痰提示感染控制）、人