呼吸与危重症医学：呼吸与预防学科课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与预防学科课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常想起2020年初那批被推进ICU的新冠患者——他们因严重低氧血症而剧烈喘息，监护仪上的血氧饱和度像失控的指针般不断下跌。那时我深刻意识到：呼吸，这个我们日常最习以为常的动作，一旦出现危机，竟能如此惊心动魄。而这些年的临床经验更让我明白，呼吸与危重症医学的核心，不仅是“救治”，更是“预防”——从源头上减少呼吸衰竭的发生，从细微处阻断病情恶化的链条，才是守护生命最有效的防线。

如今，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、间质性肺疾病等慢性呼吸系统疾病已成为全球第三大死亡原因，我国40岁以上人群COPD患病率高达13.7%；而肺炎、肺栓塞等急性呼吸衰竭病例，仍在急诊和ICU持续“叩门”。面对这样的疾病负担，我们的工作早已从“被动救治”转向“防治结合”：在病房里，我们教会COPD患者做缩唇呼吸；在社区讲座中，我们普及戒烟对肺功能的保护；在急诊抢救时，我们争分夺秒地为肺栓塞患者建立静脉通路……这些看似琐碎的细节，串联起了呼吸健康的完整防线。

前言今天，我将以一个典型的呼吸危重症病例为线索，结合临床实践，和大家共同梳理呼吸与危重症护理中“评估-诊断-干预-预防”的全流程，希望能为各位同仁提供一些可借鉴的思路。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年冬天，我在ICU接诊了一位让我印象深刻的患者——张叔，68岁，退休工人。他因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难3天”入院。家属说，张叔有30年吸烟史，每天2包，15年前确诊COPD后戒过烟，但3年前又复吸了。3天前他受凉后咳嗽加剧，痰量增多（黄色脓痰，每日约50ml），夜里睡觉只能半卧位，走几步路就喘得“像拉风箱”。入院当天早晨，他突然出现意识模糊、口唇发绀，家属紧急送医。

查体时，张叔呈急性病容，呼吸28次/分（正常12-20次），端坐呼吸，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩；血压150/95mmHg，心率115次/分（窦性心动过速）；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?45mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?78mmHg（正常35-45mmHg），

病例介绍提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规显示白细胞14.2×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白89mg/L（正常＜10mg/L）；胸部CT提示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影——典型的COPD急性加重期合并肺部感染，呼吸衰竭。

收入ICU后，我们立即予无创正压通气（IPPV模式，吸气压力16cmH?O，呼气压力6cmH?O），同时抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）、祛痰（氨溴索）治疗。但6小时后，张叔的意识状态进一步恶化（呼唤仅能睁眼），血气分析PaCO?升至85mmHg，考虑无创通气效果不佳，紧急行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气。

病例介绍这个病例集中体现了呼吸危重症的特点：慢性基础病急性加重、多因素（感染、吸烟）诱发、病情进展迅速、需多学科协作（呼吸科、ICU、护理）。而贯穿整个救治过程的，正是护理团队的精准评估与干预——这也是我们接下来要重点探讨的内容。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张叔这样的呼吸危重症患者，护理评估必须“全面且动态”。我们常说“呼吸科护士的眼睛要长在患者的胸廓上”，因为每一次呼吸的频率、深度、节律变化，都可能是病情转归的信号。

生理评估：从“外显”到“内在”首先是生命体征与呼吸功能：张叔入院时呼吸频率28次/分（浅快呼吸），节律不规整（间有叹息样呼吸）；胸廓呈桶状（COPD典型体征），语颤减弱；双肺听诊湿啰音（感染导致肺泡渗出）与哮鸣音（气道痉挛）并存。更关键的是血氧饱和度——未吸氧时SpO?仅82%，且经鼻导管吸氧（3L/min）后仍低于90%，这提示他存在严重的通气/血流比例失调。

其次是痰液管理评估：张叔痰液量多（50ml/日）、粘稠（黄色脓痰提示细菌感染），但因呼吸急促、乏力，自主排痰能力差（咳嗽时仅能咳出少量痰液）。这是导致他气道阻塞、病情加重的重要诱因——痰液滞留不仅会加重缺氧，还可能诱发肺不张或感染扩散。

生理评估：从“外显”到“内在”再者是循环与营养状态：因长期缺氧，张叔出现代偿性心率增快（115次/分），下肢轻度水肿（右心功能不全早期表现）；体重指数（BMI）19.2（偏瘦），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L