呼吸与危重症医学：支气管扩张管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

呼吸与危重症医学：支气管扩张管理课件

01ONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常说：“支气管扩张不是一个‘急性病’，但它像一根‘细绳子’，轻轻一拽就能引发大问题。”这句话背后，是我近十年临床工作中对这类患者的深刻体会。支气管扩张（Bronchiectasis，简称支扩）是由反复气道感染与炎症导致的支气管壁结构破坏，最终出现不可逆的异常扩张，临床表现以慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血为特征。据统计，我国40岁以上人群支扩患病率约为1.2%，且随年龄增长显著升高。

我曾见过年轻的外卖员因反复咳脓痰被误诊为“慢性支气管炎”，拖了三年才确诊；也遇到过七旬老人因大咯血在急诊室抢救的惊险场面。这些案例让我深刻意识到：支扩的管理绝不是“治好了感染就万事大吉”，而是需要从评估、干预到长期随访的全周期护理。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊支扩患者的全程管理——这不仅是技术活，更是“人心活”。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我在呼吸科病房收治了46岁的王女士。她坐在轮椅上，面色苍白，家属推着氧气袋跟在后面，第一句话就是：“护士，她这口痰快把人憋死了！”

王女士主诉“反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴咯血3天”。10年前她因“肺炎”治疗不彻底后，开始间断咳黄脓痰，每天约50ml，受凉或劳累后加重。近3天受凉后痰量增至200ml/日，呈黄绿色、有臭味，晨起体位变动时咳嗽剧烈，且出现3次痰中带血（每次约5ml），夜间因咳嗽无法平卧，自觉“胸口像压了块石头”。既往体健，无吸烟史，否认结核病史，儿子在读高中，丈夫开出租车，家庭经济压力一般。

入院查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP125/75mmHg；桶状胸，双肺可闻及固定性湿啰音（以左下肺为著）；口唇无发绀，杵状指（+）。辅助检查：血常规WBC12.3×10?/L，中性粒细胞82%；痰培养示铜绿假单胞菌（+++）；高分辨率CT（HRCT）提示左肺下叶支气管呈“串珠样”“轨道征”扩张，周围可见斑片状渗出影。

病例介绍“护士，我是不是快不行了？”王女士攥着我的手问。她的指甲缝里还沾着没洗净的洗洁精（后来知道她是家政工），指节因长期接触冷水有些变形。那一刻我意识到，这个病例不仅要解决“痰”和“血”的问题，更要帮她重建对生活的信心。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估从“三维度”展开——生理、心理、社会，环环相扣。

生理评估：聚焦“痰、血、肺”咯血风险：虽为痰中带血（少量咯血），但支扩患者50%-70%有咯血史，10%可发生大咯血（500ml/24h），需警惕感染加重或小动脉破裂导致出血升级。痰液管理难点：痰量多（200ml/日）、黏稠度高（黄绿色脓痰）、体位相关性（晨起加重），且存在铜绿假单胞菌感染，提示气道清除功能严重受损。肺功能状态：患者呼吸频率增快（24次/分），桶状胸提示可能存在阻塞性通气功能障碍（后续肺功能检查FEV1/FVC=68%，证实为轻度阻塞）。010203

心理评估：恐惧与无助交织王女士反复说“我拖累家人了”，夜间常辗转反侧，丈夫说她“最近总偷偷哭”。她担心“痰这么多是不是肺癌”“咯血会不会突然死掉”，对治疗依从性存疑（比如拒绝体位引流，觉得“倒着拍背更难受”）。

社会评估：生活方式与支持系统作为家政工，王女士每天需弯腰擦地、搬重物，这些动作会诱发咳嗽；家庭居住环境潮湿（老小区一楼），冬季无暖气，易受凉；丈夫工作忙碌，儿子住校，日常照护主要靠她自己。

评估后我们发现：王女士的核心问题不是“单一症状”，而是“感染-痰液潴留-气道损伤-心理压力”的恶性循环。要打破这个循环，护理必须“多管齐下”。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下主要问题：2清理呼吸道无效与支气管扩张导致痰液黏稠、咳嗽无力、体位引流知识缺乏有关（依据：痰量200ml/日，咳黄绿色脓痰，听诊湿啰音固定）。3体温过高与铜绿假单胞菌感染导致炎症反应有关（依据：T37.8℃，WBC及中性粒细胞升高）。4焦虑与反复咯血、疾病迁延不愈、担心预后及家庭负担有关（依据：患者自述“害怕”，夜间睡眠差，家属提及情绪低落）。5营养失调：低于机体需要量与慢性感染消耗、食欲下降（因咳嗽频繁）有关（依据：体重指数18.5kg/m2，自述“吃饭时咳得厉害，吃不下”）。6潜在并发症：大咯血、窒息、呼吸衰竭与支气管动脉破裂、痰液阻塞气道、肺功能受损有关（依据：支扩病史10年，近期感染加重，存在咯血）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们与王女士及家属共同制定了“1周短期目标+3月长期目标”，并将措施细化到“每日操作”。

短期目标（入院1周）痰液变稀，