呼吸与危重症医学：模拟教学呼吸重症课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：模拟教学呼吸重症课件

01前言ONE

前言站在ICU的模拟教学病房里，看着面前摆放的呼吸机、监护仪、气管插管模型，我总能想起去年冬天那个夜班——一位58岁的肺炎患者因呼吸衰竭被推进抢救室时，血氧饱和度已跌至72%，家属攥着我的白大褂哭着说“医生，一定要救他”。那一刻我深刻意识到，呼吸重症护理不仅是技术的较量，更是与死神抢时间的“生命保卫战”。

呼吸与危重症医学（RICU）是医院的“生命中枢”，这里的患者病情变化快、多器官受累风险高，对护理团队的综合能力提出了极高要求。而模拟教学作为连接理论与临床的“桥梁”，能让护士在安全环境中反复演练气道管理、机械通气参数调整、并发症识别等核心技能，减少真实临床中的决策延迟。今天，我将以一例“重症肺炎合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征）”患者的全程护理为例，带大家走进呼吸重症护理的细节，希望通过这份课件，让每一位学习者都能感受到：呼吸重症护理，是“以技术为刃，以温度为盾”的专业坚守。

02病例介绍ONE

病例介绍先和大家分享一个我参与过的真实病例。患者张某，男，58岁，既往有2型糖尿病史10年，未规律用药。2023年11月15日因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴气促1天”入院。

时间线与关键指标：

入院前5天：受凉后出现发热（最高39.2℃），咳黄色脓痰，自服“头孢”无效；

入院前1天：活动后气促明显，静息状态下仍感呼吸困难，夜间不能平卧；

入院时（11月18日08:00）：T38.9℃，P128次/分，R36次/分，BP105/68mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）68%；神志模糊，双肺可闻及广泛湿啰音；血气分析：pH7.28，PaO?42mmHg，PaCO?55mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）84（诊断ARDS的核心指标，正常＞300）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，符合“重症肺炎合并ARDS”。

病例介绍治疗经过：

入院后立即予气管插管接有创呼吸机辅助通气（初始参数：SIMV模式，FiO?80%，潮气量420ml，PEEP10cmH?O），同时予亚胺培南西司他丁抗感染、甲泼尼龙抗炎、胰岛素控制血糖（目标7-10mmol/L）。

这个病例是呼吸重症的典型代表：基础疾病（糖尿病）增加感染易感性，病情快速进展至呼吸衰竭，需机械通气支持，且后续面临VAP（呼吸机相关性肺炎）、气压伤、深静脉血栓等多重并发症风险。接下来，我们将围绕这个病例，展开护理全流程的分析。

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我习惯从“病史-身体-辅助检查-心理社会”四个维度展开，就像给患者做一张“护理画像”。

病史评估除了主诉和现病史，我们重点追问了两点：一是患者糖尿病的控制情况（近3个月未监测血糖，空腹血糖常＞12mmol/L），高血糖会抑制免疫、延缓感染控制；二是用药史（近5天自行服用头孢克肟，但未规律剂量），可能导致细菌耐药。这些信息为后续控制血糖、调整抗生素提供了依据。

身体评估呼吸系统：呼吸频率36次/分（正常12-20），节律浅快；胸廓起伏对称，但辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与；双肺叩诊浊音，听诊满布湿啰音，无哮鸣音（排除哮喘急性发作）。

循环系统：心率128次/分，律齐；四肢末梢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒（提示组织灌注不足）；颈静脉无怒张（排除右心衰竭）。

神经系统：神志模糊，刺痛能睁眼，对答不切题（GCS评分9分），与缺氧和二氧化碳潴留相关。

辅助检查评估血气分析是“呼吸的晴雨表”：pH7.28（酸中毒），PaO?42mmHg（严重低氧），PaCO?55mmHg（二氧化碳潴留），BE-5mmol/L（代谢性酸中毒），提示Ⅱ型呼吸衰竭合并混合性酸中毒。

胸部CT：双肺弥漫性渗出，呈“白肺”表现（ARDS典型影像学）；

实验室检查：WBC18.6×10?/L（感染），CRP210mg/L（炎症活跃），PCT3.2ng/ml（细菌感染证据），空腹血糖14.2mmol/L（高糖状态）。

心理社会评估患者意识模糊时仍有烦躁，双手试图拔管（经约束后缓解）；家属（妻子和儿子）在病房外反复询问“还能醒吗？”“会不会留后遗症？”，表现出明显的焦虑和无助。

这一步评估就像“搭架子”，只有把患者的“现状”和“潜在风险”都摸清楚，后续的护理诊断和措施才能有的放矢。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：01在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与ARDS导致的肺泡萎陷、通气血流比例失调有关02依据：PaO?