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呼吸与危重症医学：肺活检技术课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名临床护士，我常站在治疗与护理的交叉点上，深刻体会到“明确诊断”对患者意味着什么——它是打开治疗大门的钥匙，是让患者从焦虑走向希望的转折点。而在肺部疾病的诊断中，肺活检技术始终是一柄“金标准”级别的利器。

记得三年前，科里收过一位58岁的张叔，反复咳嗽、痰中带血三个月，胸部CT显示右肺上叶有一枚2.3cm的混合磨玻璃结节，PET-CT提示SUV值3.8，高度怀疑恶性可能。但纤维支气管镜检查没找到癌细胞，血清肿瘤标志物也仅轻度升高——这时候，肺活检就成了“一锤定音”的关键。最终通过CT引导下经皮肺穿刺活检，病理回报为肺腺癌，张叔得以尽早接受靶向治疗，现在复查肿瘤已明显缩小。类似的病例在我们科并不少见：无论是不明原因的肺结节、间质性肺疾病的分型，还是肺部感染病原体的确认，肺活检技术都在扮演着“诊断基石”的角色。

前言随着技术进步，肺活检已从早期的开放性手术活检，发展为涵盖经支气管肺活检（TBLB）、经皮肺穿刺活检（PTNB）、胸腔镜活检等多种方式的微创技术体系。但技术越精准，对护理的要求就越高——从术前风险评估到术中配合，从术后并发症监测到患者心理支持，每一个环节都需要护理团队“精耕细作”。今天，我想以一例具体病例为线索，和大家聊聊肺活检技术全程的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍让我们先看一个近期的典型病例：患者王女士，52岁，因“间断干咳4个月，发现右肺结节1周”入院。患者4个月前无诱因出现干咳，无发热、胸痛，自行服用止咳药效果不佳；1周前体检行胸部高分辨CT（HRCT）提示右肺中叶外侧段可见一枚1.8cm×1.5cm实性结节，边缘毛糙，可见短毛刺，周围见胸膜牵拉征；肿瘤标志物CEA8.6ng/ml（正常＜5ng/ml），NSE17.2ng/ml（正常＜16.3ng/ml）；纤维支气管镜检查未见管腔狭窄，刷检及灌洗液细胞学检查阴性；肺功能提示FEV1/FVC78%，弥散功能正常。

经多学科讨论（MDT），考虑该结节恶性可能性大（LU-RADS4B类），但需病理确诊以制定下一步方案。患者拒绝直接手术，故选择CT引导下经皮肺穿刺活检术。

病例介绍这个病例很有代表性：患者为肺癌高危人群（52岁，长期被动吸烟史），影像学表现高度可疑，但无创检查无法确诊，肺活检成为必选项。而作为护理人员，我们需要从患者入院起就介入，全程护航。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“全面而精准”，既要关注生理指标，也要重视心理状态——毕竟，“穿刺”二字对多数患者而言，意味着“风险”和“未知”。

生理评估基础生命体征：入院时测体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg（患者有5年高血压史，规律服用氨氯地平，血压控制平稳）；指脉氧98%（吸空气）。

呼吸功能：患者无活动后气促，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；肺功能提示肺通气功能正常，弥散功能正常（DLCO占预计值85%），这对穿刺后恢复至关重要——肺功能差的患者，术后发生气胸的风险更高，且耐受程度低。

凝血功能：血常规示血小板186×10?/L（正常100-300×10?/L），凝血四项：PT12.3s（正常11-14s），APTT32.5s（正常25-37s），INR1.0（正常0.8-1.2），纤维蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L）。凝血功能正常是穿刺的必要条件——若存在凝血障碍，穿刺后出血风险会显著增加。

生理评估结节位置与邻近结构：通过CT三维重建，结节位于右肺中叶外侧段，距离胸膜约0.8cm，周围无大血管及支气管走行——这是穿刺的“有利位置”，但仍需在术中精准定位。

心理评估王女士入院时显得很焦虑，反复问护士：“穿刺会不会很痛？”“万一穿不到怎么办？”“会不会把癌细胞弄扩散了？”她的丈夫在旁欲言又止，后来单独找到我：“她最近总失眠，我怕她承受不住。”这反映出患者对操作的不了解、对结果的恐惧，以及对家庭的担忧——这些心理负担若不缓解，可能影响术中配合（如呼吸控制不佳导致穿刺偏差），甚至术后恢复。

社会支持评估王女士是家庭主妇，儿子在外地读大学，丈夫是工厂工人，家庭关系和睦。经济状况一般，但已购买城乡居民医保，对医疗费用有一定承受能力。社会支持良好，这是术后康复的重要保障。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：

焦虑与担心穿刺风险、病理结果及预后有关：依据是患者反复询问操作细节，失眠，家属反映其情绪低落。

潜在并发症：气胸与穿刺针损伤脏层胸膜