呼吸与危重症医学：重症肌无力与胸腺瘤课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：重症肌无力与胸腺瘤课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我常说：“呼吸是生命的节拍器，而重症肌无力（MG）与胸腺瘤的交织，就像给这节拍器上了一道复杂的锁。”重症肌无力是一种由乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性神经肌肉接头疾病，以骨骼肌易疲劳性为核心特征；而胸腺瘤作为最常见的合并症（约15%的MG患者合并胸腺瘤），不仅是MG的重要诱因，更因肿瘤本身及术后并发症，将患者推向呼吸衰竭、肌无力危象等高危境地。

在临床实践中，我见过太多这样的患者：起初只是眼睑下垂、吞咽费力，未予重视；直到某一天突然呼吸困难被送进ICU，才发现“小问题”背后是胸腺瘤与MG的双重打击。这让我深刻意识到：对于这类患者，精准的护理不仅要关注症状管理，更要从“疾病全貌”出发——既要警惕MG的动态变化，又要监测胸腺瘤的进展，还要预防两者叠加引发的致命并发症。

前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的护理经验，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了一位45岁的女性患者，王女士。她的主诉很典型：“眼睑下垂3年，吞咽困难加重1周，呼吸费力2天。”追问病史，王女士3年前确诊MG（OssermanⅡb型，全身型伴延髓肌受累），长期口服溴吡斯的明60mgtid，症状控制尚可。但近1月因家庭琐事劳累，未规律服药；1周前开始出现吞咽干饭困难，喝水呛咳3次；2天前晨起时觉“吸气不够用”，爬2层楼需中途休息，遂急诊入院。

入院查体：神清，精神弱，双侧眼睑下垂（左眼遮盖瞳孔1/2，右眼1/3），眼球活动受限（外展、上视不能）；构音含糊，软腭抬举差，咽反射减弱；四肢肌力Ⅳ级（近端为主），疲劳试验阳性（双上肢平举90秒后下落）；呼吸频率28次/分，胸廓起伏浅快，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧），动脉血气：pH7.45，PaO?78mmHg，PaCO?35mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。

病例介绍辅助检查：新斯的明试验阳性（注射1mg后30分钟，眼睑下垂减轻，肌力短暂提升）；肌电图提示低频重复电刺激波幅递减15%；胸部增强CT示前上纵隔类圆形软组织肿块（4cm×3cm），边界清晰，考虑胸腺瘤（MasaokaⅡ期）；乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）滴度12.5nmol/L（正常＜0.5）。

治疗经过：入院后予甲泼尼龙80mgqd静滴抑制免疫，溴吡斯的明60mgq6h调整剂量，同时完善术前评估；因呼吸肌无力进展，短期予无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸；入院第7天在全麻下行胸腔镜胸腺扩大切除术，术后病理回报B2型胸腺瘤（中度恶性，侵犯周围脂肪组织），继续予免疫抑制剂（吗替麦考酚酯）联合激素治疗。

病例介绍王女士的病情发展，正是MG与胸腺瘤“相互纠缠”的典型——胸腺瘤作为自身免疫反应的“策源地”，持续刺激抗体产生，而MG的肌无力症状（尤其是呼吸肌、延髓肌受累）又因肿瘤压迫或免疫紊乱进一步加重。这也让护理工作从入院起就需兼顾“控症状、防危象、护手术、促康复”多个维度。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“全面而精准”。我们从三方面展开：

健康史与治疗依从性评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：王女士确诊MG后前2年规律服药，但近半年因“症状稳定”自行减药（溴吡斯的明从tid减为bid）；否认高血压、糖尿病等基础病；无吸烟史，但丈夫吸烟（家庭二手烟暴露）；职业为小学教师，近期因期末工作加班频繁——这些信息提示：疲劳、用药不规范、环境刺激可能是本次病情加重的诱因。

身体状况动态评估肌力与疲劳程度：采用Osserman分型结合MRC肌力评分，重点评估延髓肌（吞咽、构音）、呼吸肌（呼吸频率、深度、辅助肌使用）及四肢近端肌力。王女士入院时吞咽功能洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳），呼吸肌MRC评分3级（能维持自主呼吸但不能耐受活动）。

呼吸功能：除常规监测SpO?、血气外，每日测量肺活量（VC）和最大吸气压（MIP）。王女士入院时VC1.2L（预计值2.8L），MIP-25cmH?O（正常＜-60cmH?O），提示呼吸储备极差。

药物反应：溴吡斯的明起效时间（30分钟）、持续时间（3-4小时）及副作用（腹痛、流涎、瞳孔缩小）；激素治疗后的血糖、血压变化（王女士治疗第3天出现空腹血糖7.2mmol/L）。

心理与社会支持评估王女士入院时反复说：“我是不是治不好了？”家属（丈夫和女儿）表现出明显焦虑，尤其担心手术风险。我们通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，王女士得分18分（中度焦虑），主要顾虑包括“呼