呼吸与危重症医学：非结核分枝杆菌肺病课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：非结核分枝杆菌肺病课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的临床护理工作者，我在近十年的一线实践中，深切感受到非结核分枝杆菌肺病（NTM肺病）的诊疗与护理正逐渐成为我们工作的重要组成部分。记得2018年，科里收治了一位反复咳嗽、咯血3年的患者，最初按“肺结核”治疗却始终不见好转，最终通过痰培养和基因检测确诊为鸟分枝杆菌复合群（MAC）感染——这是我第一次真正意识到，NTM肺病与传统肺结核的“貌合神离”，也由此开启了我对这类疾病护理的深入思考。

从流行病学数据看，近20年来，全球NTM肺病的发病率呈显著上升趋势，我国部分地区的流行病学调查显示，NTM肺病在肺结核患者中的检出率已从2000年的1.3%升至2020年的10.8%。这与人口老龄化、糖尿病等基础疾病增多、免疫抑制剂使用广泛化密切相关。更关键的是，NTM肺病临床表现与肺结核高度相似（咳嗽、咳痰、咯血、发热），但致病原不同、治疗周期更长（通常需18-24个月）、耐药率更高（部分菌种对一线抗结核药天然耐药），且患者常因反复误诊延误治疗，身心负担远超过普通肺部感染。

前言护理工作在NTM肺病管理中扮演着“桥梁”角色——既要配合医生完成长期治疗的监督，又要关注患者因疾病反复产生的心理问题；既要处理痰液引流、气道管理等基础护理，又要警惕大咯血、呼吸衰竭等急危并发症。今天，我将结合临床真实病例，从护理视角系统梳理NTM肺病的全程管理。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我科收治了68岁的张阿姨。她是退休教师，性格开朗，但近3年被“老慢支”反复折磨：最初是晨起干咳，逐渐发展为每日咳黄绿色黏痰（约30ml），去年冬天开始间断痰中带血，自行服用“头孢”后症状稍缓解，停药即反复。外院曾诊断“肺结核”，予异烟肼、利福平治疗3个月，痰菌仍阳性，且出现肝功能异常（ALT120U/L），被迫停药。

入院时，张阿姨精神萎靡，说：“护士，我这咳嗽怎么就好不了？是不是得绝症了？”查体：T37.5℃，R22次/分，双肺可闻及细湿啰音；胸部高分辨CT（HRCT）显示：右肺上叶空洞（3cm×4cm）、左肺下叶多发结节（直径0.5-1.2cm）伴支气管扩张；痰抗酸杆菌涂片（+），但结核分枝杆菌PCR阴性，进一步行分枝杆菌培养+菌种鉴定，结果回报：鸟分枝杆菌复合群（MAC）阳性；肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC72%）；血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?85mmHg，PaCO?38mmHg。

病例介绍结合病史、检查及2020年《中国非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南》，张阿姨被确诊为“非结核分枝杆菌肺病（鸟分枝杆菌复合群感染）”，转入我科接受多药联合治疗（克拉霉素+利福平+乙胺丁醇）及综合护理。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我首先回顾了她的主诉、检查结果，又通过访谈和观察补充信息：

身体状况评估症状评估：咳嗽以晨起和夜间为重（与支气管扩张分泌物积聚有关）；痰液量30-50ml/日，黄绿色、黏稠（提示感染活动）；近1周痰中带血（约5ml/次），无大咯血；偶有活动后气促（爬2层楼需休息）。01体征评估：呼吸频率22次/分（正常12-20），双肺可闻及固定性湿啰音（与支气管扩张、空洞内痰液潴留相关）；口唇无发绀，杵状指（-）。02辅助检查关联：HRCT显示的空洞和支气管扩张是NTM肺病的典型影像学特征（区别于肺结核的“多灶性、多形态”）；痰培养结果明确了致病原，为后续治疗提供依据；肺功能提示轻度气流受限，需关注气道管理。03

心理社会状况评估张阿姨坦言：“这3年跑了5家医院，每次都说‘像结核’，药吃了一堆，钱花了几万，病却越来越重。现在儿女工作忙，老伴身体也不好，我真怕拖累他们……”交谈中，她频繁搓手、眼神闪躲，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。家庭支持方面，子女虽关心但缺乏疾病知识，老伴因“怕被传染”不敢帮忙拍背排痰。

治疗相关评估张阿姨既往抗结核治疗史（异烟肼、利福平）无效，且出现肝损伤，提示需警惕NTM的天然耐药性（MAC对异烟肼、吡嗪酰胺天然耐药）；当前治疗方案中的克拉霉素是MAC感染的核心药物，但需监测听力（克拉霉素可能致耳鸣）及肝功能（利福平、克拉霉素均经肝脏代谢）。

04护理诊断

护理诊断1基于系统评估，我为张阿姨制定了以下护理诊断（按优先级排序）：2清理呼吸道无效：与痰液黏稠、支气管扩张导致排痰障碍有关（依据：每日咳痰量＞30ml，痰液黄绿色黏稠，肺部湿啰音）。3气体交换受损：与肺组织破坏（空洞、结节）导致通气/