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疝与腹壁外科2026年护理工作计划范本

2026年疝与腹壁外科护理工作将紧密围绕“精准护理、安全护航、患者中心、质量提升”核心目标，以加速康复外科（ERAS）理念为指导，结合学科专科化发展需求，重点优化围手术期护理流程，强化并发症预防与管理，深化患者全程教育，提升护理团队专业能力，推动护理质量向精细化、标准化、科学化方向迈进，切实保障患者安全，改善预后转归。

一、围手术期护理精准化提升

（一）术前评估与准备优化

针对疝与腹壁外科患者以中老年为主、常合并基础疾病（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）的特点，2026年将重点完善“三维评估体系”：一是生理评估，通过改良版ASA分级结合老年综合评估（CGA）工具，量化心、肺、肾等重要脏器功能及营养状态；二是心理评估，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查术前焦虑/抑郁倾向，尤其是复发性疝、巨大疝或需使用补片患者；三是风险评估，运用静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估模型（Caprini量表）、压疮风险评估量表（Braden量表）等工具，制定个性化预防方案。

术前准备环节重点规范肠道管理与皮肤准备。取消传统术前12小时禁食、4小时禁饮规定，严格执行ERAS标准：术前6小时禁食固体食物，2小时禁清流质（糖尿病患者可饮用含碳水化合物饮品）；皮肤准备采用术前2小时一次性消毒巾局部擦拭替代剃毛，降低毛囊损伤及感染风险。针对需行腹腔镜手术患者，增加脐部清洁流程（生理盐水+棉签轻柔清理脐窝，碘伏棉球二次消毒），减少脐部穿刺点感染隐患。

（二）术中护理配合精细化

术中护理以“安全防护+高效配合”为核心。体位管理方面，腹腔镜手术患者取头低足高位时，需在骶尾部、腘窝处垫软枕，约束带固定于大腿中上部（松紧度以容纳1-2指为宜），每30分钟检查受压部位皮肤；开放手术患者取平卧位时，需调整腰桥高度至术野充分暴露但不影响呼吸循环，双下肢外展不超过30°，避免神经损伤。

保温措施严格执行：手术室温度维持22-24℃，使用充气式保温毯覆盖非术区（从入室开始至出室前30分钟），输注液体及冲洗液提前加温至37℃，目标核心体温≥36℃，降低低体温导致的凝血功能障碍及切口感染风险。器械护士需熟练掌握不同术式（如TAPP、TEP、开放无张力疝修补术）的器械准备及传递流程，提前检查补片型号（根据疝环大小选择，通常成人腹股沟疝补片尺寸10cm×15cm）、固定装置（钉枪、螺旋钉或生物胶）的有效性，确保术中无器械延迟。

（三）术后康复护理标准化

术后24小时是并发症观察关键期，护理重点包括：

1.疼痛管理：采用数字评分法（NRS）每2小时动态评估，目标疼痛评分≤3分（静息状态）、≤5分（活动状态）。轻度疼痛（NRS1-3分）首选非药物干预（分散注意力、体位调整）；中重度疼痛（NRS≥4分）联合使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）与阿片类药物（如羟考酮），避免单一药物过量。禁止使用哌替啶（因其代谢产物神经毒性高），硬膜外镇痛患者需监测呼吸频率（≥12次/分）及下肢肌力（≥3级）。

2.早期活动与饮食：术后6小时生命体征平稳者，协助床上翻身；术后12小时可坐起进食（先饮温水50ml，无呛咳后给予米汤、藕粉等清流食）；术后24小时在护士搀扶下床边站立5分钟，逐步过渡到室内行走（每日3-4次，每次5-10分钟）。避免术后长时间卧床，降低VTE、肺部感染风险。

3.切口与引流管理：腹腔镜手术戳卡孔使用无菌敷贴覆盖，开放手术切口采用减张缝合联合3M免缝胶带加固（尤其针对肥胖、长期咳嗽患者）。引流管护理严格遵循“低位引流、密闭通畅”原则，每日记录引流量及性状（正常为淡红色血清样，若≥100ml/24h或呈鲜红色需警惕活动性出血），术后48小时引流量≤20ml可拔除。

4.并发症预警：重点观察血清肿（术区肿胀、触之波动感）、补片感染（体温＞38.5℃、切口红肿渗液）、神经损伤（大腿前侧/内侧麻木、刺痛）及尿潴留（术后6小时未排尿、下腹胀满）。建立“并发症预警清单”，发现异常立即报告医生并配合处理（如血清肿小范围可加压包扎，范围＞5cm需超声引导下穿刺抽液）。

二、患者全程教育体系完善

2026年将构建“入院-术前-术后-出院-随访”五阶段教育模式，采用“图文手册+视频演示+一对一指导+同伴教育”多元形式，确保教育覆盖率100%、重点内容知晓率≥95%。

入院阶段：发放《疝与腹壁外科患者须知》，内容包括病房环境、探视制度、留陪要求及基础检查（如超声、CT）注意事项。针对老年患者，增加家属同步教育，重点讲解“防跌倒十知道”（如夜间使用地灯、穿防滑鞋）。

术前阶段：通过3D动画演示手术过程（如TEP术“建立腹膜前间隙-放置补片-关闭腹膜”步骤），解释补片材料（聚丙烯、聚酯、生物补片）