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臀位护理查房

病例汇报

患者王XX，女，28岁，孕1产0，因“停经37周+3天，发现臀位1周”于2024年3月12日收入院。末次月经2023年7月2日，预产期2024年4月9日。孕期规律产检，NT、唐氏筛查、OGTT均未见异常，孕24周系统超声提示胎儿结构未见明显异常。孕36周超声首次提示“臀位（单臀先露），胎儿双顶径9.2cm，股骨长7.0cm，估计体重3200g，胎头位于宫底，胎盘前壁II级，羊水指数12cm”。患者无腹痛、阴道流液及出血，胎动正常（自测3次/小时，12小时约35次）。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无手术史及药物过敏史。入院查体：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；宫高34cm，腹围98cm，胎方位RSA（骶右前），胎心142次/分（规律），未触及规律宫缩；骨盆外测量：髂棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径8.5cm，耻骨弓角度90°；内测量对角径12.5cm，骶骨弧度中弯，坐骨棘不突，坐骨切迹容3横指。入院诊断：孕1产037周+3天妊娠，臀位（单臀先露），低危妊娠。

护理评估

生理评估

1.胎儿情况：超声提示单臀先露，胎头未入盆，宫颈长度3.0cm（未成熟），胎儿大小与孕周相符，无胎儿生长受限或巨大儿倾向，羊水指数正常，胎盘功能II级，胎心监护（NST）反应型（20分钟内有3次胎动，伴胎心加速≥15次/分，持续≥15秒）。

2.母体情况：生命体征平稳，无妊娠期合并症；骨盆测量显示中骨盆及出口平面无明显狭窄（坐骨结节间径8.5cm，属正常下限，但耻骨弓角度90°可补偿部分径线不足）；宫颈Bishop评分6分（宫口未开，宫颈管消退50%，质软，位置中位，先露-2），具备阴道试产条件，但需警惕产程进展缓慢风险。

3.潜在风险：臀位分娩时因胎臀小于胎头，可能出现“胎头交锁”（若为双胎）、后出头困难（胎头娩出延迟导致新生儿窒息）、脐带脱垂（破膜后脐带随羊水流出，压迫致胎儿缺氧）等并发症；此外，初产妇宫颈扩张较慢，可能增加产程延长风险。

心理社会评估

患者为初产妇，对臀位认知有限，入院后多次询问“臀位必须剖宫产吗？”“阴道生宝宝会不会有危险？”，表现出明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。其丈夫陪同入院，支持系统良好，但对分娩知识了解不足，需共同参与健康教育。

护理问题及措施

护理问题1：有胎儿受伤的危险与臀位分娩时后出头困难、脐带脱垂风险增加有关

目标：降低胎儿损伤风险，确保分娩过程中胎儿安全。

措施：

1.加强产程监测：

-入院后每日行胎心监护（NST），若出现胎动减少（＜3次/小时）或胎心监护异常（晚期减速、变异减速），立即报告医生并协助处理（如左侧卧位、吸氧、静脉补液）。

-临产及试产期间，每15-30分钟听胎心1次（宫缩间歇期），破膜后立即听胎心并记录，同时观察羊水性状（若出现胎粪污染，需警惕胎儿窘迫）。

2.预防脐带脱垂：

-告知患者避免突然改变体位（如快速站立、跳跃），如厕时使用坐便器，避免屏气用力；未破膜时可适当活动（如室内慢走），但需有人陪同；若出现阴道流液（破膜），立即取头低臀高位（抬高臀部15-30°）并呼叫医护人员。

-破膜后禁止灌肠，严密观察胎心变化（每5-10分钟听胎心1次），若胎心＜110次/分或＞160次/分，立即通知医生并做好剖宫产准备。

3.后出头处理准备：

-第二产程中，指导患者在宫缩时正确屏气（闭口、向下用力），避免过早屏气导致宫颈水肿；助产士需协助固定胎臀，防止胎体娩出过快（胎体娩出时间应控制在2-3分钟内，避免脐带受压过久）。

-准备产钳或胎头吸引器（若后出头困难，医生可协助牵引胎头），同时通知新生儿科医生到场，备好新生儿复苏设备（喉镜、气管导管、复苏囊等）。

护理问题2：焦虑与担心分娩方式选择及胎儿安全有关

目标：患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分），能配合医护完成分娩计划。

措施：

1.认知干预：

-用通俗易懂的语言解释臀位的类型（单臀、完全臀位、足先露）及本例为单臀先露（最有利于阴道分娩的类型），结合超声图片说明胎儿姿势（臀部朝下，双下肢屈曲于胸腹前），降低患者对“胎位异常”的恐惧。

-讲解阴道试产的指征（胎儿体重＜3500g、骨盆无狭窄、单臀先露、无其他高危因素）及本例符合条件，同时客观告知风险（如后出头困难发生率约3%-5%，新生儿窒息率略高于头位），但通过严密监测可降低风险。

2.情感支持：

-鼓励患者表达担忧（如“您现在最担心的是宝宝在分娩过程中缺氧吗？”），用共情语