外科护理查房范文.docxVIP

外科护理查房范文

主查护士：各位老师、同事，今天我们针对18床乳腺癌改良根治术后患者王XX进行护理查房，重点讨论术后早期康复护理、并发症预防及心理支持等问题。请责任护士首先汇报病例。

责任护士：患者王XX，女，46岁，已婚，小学教师。因“发现右乳无痛性肿块2月余”入院，既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。入院前外院乳腺超声提示右乳外上象限3.5cm×2.8cm低回声结节，BI-RADS5类；钼靶提示右乳钙化灶，考虑恶性可能。术前穿刺病理确诊为浸润性导管癌，ER（+）、PR（+）、HER-2（-），临床分期T2N1M0。于2023年10月15日在全麻下行右乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、切除胸小肌），术中清扫腋窝淋巴结18枚，术后病理提示淋巴结转移3/18，切缘阴性。术后返回病房，生命体征平稳，右胸壁留置负压引流管1根，右上肢弹力绷带加压包扎，未触及明显皮下积血。术后第1日主诉切口疼痛（NRS评分4分），右上肢麻木感，可自行床上翻身，未排气；术后第2日排气，拔除尿管后自行排尿通畅；今日术后第3日，生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，右胸壁引流管引出淡红色液体约20ml/24h，切口敷料干燥，无渗液，右上肢轻度肿胀（周径较左侧大1.5cm），皮肤温度正常，无明显压痛，NRS疼痛评分2分（静息时），咳嗽或活动时3分。实验室检查：WBC8.2×10?/L，中性粒细胞百分比68%，白蛋白38g/L，电解质正常。患者术后情绪较前改善，但仍担忧化疗副作用及外形改变，配偶及女儿陪伴，家庭支持良好。

主查护士：感谢责任护士的详细汇报。乳腺癌改良根治术后护理的关键在于早期康复干预、并发症预防及心理支持。接下来我们围绕现存及潜在护理问题展开讨论。首先，患者目前最主要的护理问题有哪些？

护理组长：根据评估，患者现存护理问题包括：①急性疼痛（与手术创伤、引流管刺激有关）；②有体液失衡的风险（与术后渗出、进食不足有关）；③躯体活动障碍（与术后制动、患侧上肢淋巴回流障碍有关）；④自我形象紊乱（与乳房缺失有关）；⑤知识缺乏（缺乏术后康复、化疗准备相关知识）。潜在并发症需重点关注：皮下积液、患侧上肢淋巴水肿、切口感染、深静脉血栓（DVT）。

主查护士：针对急性疼痛，责任护士采取了哪些措施？效果如何？

责任护士：术后采用多模式镇痛方案：术后6小时开始口服塞来昔布200mgq12h，疼痛评分≥4分时临时肌注地佐辛5mg。每日评估3次（晨起、午后、睡前），配合非药物干预：指导患者取半卧位减轻切口张力，咳嗽时用手按压切口，播放轻音乐分散注意力。目前静息时疼痛评分2分，活动时3分，患者表示“可以忍受，不影响睡眠”。

外科医生（参与查房）：乳腺癌术后疼痛易被忽视，但持续疼痛会影响呼吸、咳嗽及早期活动，增加肺不张风险。需注意评估疼痛性质，若出现持续性灼痛或电击样痛，需警惕肋间臂神经损伤，必要时加用加巴喷丁。目前患者疼痛控制达标，可维持现有方案，避免过度使用阿片类药物影响胃肠功能。

主查护士：患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，该患者术后第3日已出现轻度肿胀（周径差1.5cm），如何干预？

造口治疗师（参与查房）：淋巴水肿需早期预防，分阶段管理。术后24小时内：保持患肢抬高（高于心脏水平10-15cm），避免下垂；禁止在患肢测血压、抽血、输液；弹力绷带加压包扎需注意松紧度（能插入1-2指为宜），避免过紧影响血运。术后3-7日：肿胀急性期，可指导患者做手指、腕关节的主动屈伸（如“对指运动”“握拳-松拳”），每次5-10分钟，每日3-4次；配合向心性按摩（从手指向腋窝方向轻推），促进淋巴回流。该患者目前周径差＜2cm，属于Ⅰ期水肿（轻度），需重点观察：①皮肤是否发红、发热（排除感染）；②肿胀是否进行性加重（警惕皮下积液压迫淋巴管）；③是否出现“凹陷性水肿”（按压后皮肤回弹延迟）。建议今日开始使用短链弹力袜（压力20-30mmHg），夜间睡眠时保持患肢抬高，避免长时间下垂。

责任护士：患者今日已排气，饮食如何指导？

营养护士（参与查房）：术后早期营养支持以“循序渐进、均衡蛋白”为原则。术后第1日：清流质（米汤、藕粉），少量多次（每次50-100ml）；术后第2日：流质（鱼汤、蔬菜汤），可加用肠内营养制剂（如瑞能）补充热量；术后第3日（今日）：半流质（粥、软面条），增加优质蛋白（鸡蛋羹、豆腐），每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（患者体重55kg，约66-82g）。患者白蛋白38g/L（正常35-50g/L），处于正常低限，需监测动态变化，若持续下降至＜35g/L，需考虑静脉补充人血白蛋白。另外，患者术后活动少，需预防便秘：每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），增加膳食纤维（燕麦、香蕉、绿叶蔬菜），必要