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白血病症状及护理

一、白血病的基础知识

（一）定义与分型

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，因克隆性白血

病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，在骨髓和其他造血

组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时

抑制正常造血功能。根据病程进展及细胞分化程度，临床主

要分为急性白血病（AL）和慢性白血病（CL）两大类：

1.急性白血病：起病急骤，骨髓中异常原始及幼稚细胞

（白血病细胞）大量增殖（≥20%），正常造血受抑制，分为

急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。

2.慢性白血病：病程进展缓慢，骨髓及外周血中以接近

成熟的异常细胞为主，常见类型为慢性髓系白血病（CML）

和慢性淋巴细胞白血病（CLL）。

（二）病理生理机制

白血病的核心病理是造血干细胞恶性转化，导致正常红细

胞、白细胞（尤其是中性粒细胞）、血小板生成减少，同时

异常白血病细胞浸润全身组织器官。具体表现为：

1.正常造血抑制：白血病细胞占据骨髓微环境，抑制红

系、粒系、巨核系祖细胞增殖分化，导致贫血、感染、出血。

2.浸润性损伤：白血病细胞通过黏附分子与血管内皮结

合，穿透组织屏障，浸润肝、脾、淋巴结、骨骼、中枢神经

系统（CNS）等，引发器官肿大、骨痛、神经功能障碍等。

二、白血病的常见症状

（一）急性白血病症状

急性白血病起病急，症状多由正常造血抑制及浸润效应共

同引起，具体表现如下：

1.贫血相关症状：因红细胞生成减少，约90%患者以进

行性加重的乏力、面色苍白、心悸、气短为首发表现，严重

者可出现头晕、耳鸣甚至晕厥。

2.感染相关症状：中性粒细胞减少或功能异常（尤其绝

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对值＜0.5×10/L时），患者易发生细菌、真菌或病毒感染。

常见发热（体温＞38.5℃），感染部位以呼吸道（肺炎）、口

腔（溃疡）、肛周（脓肿）、泌尿系统为主，部分患者可出现

败血症（寒战、高热、皮肤瘀斑）。

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3.出血相关症状：血小板减少（＜20×10/L时风险显著

升高）是主要原因，表现为皮肤瘀点瘀斑（下肢多见）、鼻

出血、牙龈出血；严重者可出现消化道出血（黑便、呕血）、

颅内出血（头痛、呕吐、意识障碍），后者是急性白血病早

期死亡的重要原因。

4.浸润相关症状：

（1）骨骼与关节：白血病细胞浸润骨膜或骨髓腔压力增

高，表现为胸骨压痛（特异性体征）、四肢长骨隐痛或剧痛

（儿童多见）。

（2）肝脾淋巴结肿大：ALL患者更常见，表现为左上腹

饱胀（脾大）、右季肋部不适（肝大）、颈部/腋窝/腹股沟淋

巴结无痛性肿大。

（3）中枢神经系统（CNSL）：多见于ALL，因血脑屏障保

护，白血病细胞易隐匿增殖，表现为头痛、呕吐、颈项强直，

严重者抽搐、昏迷。

（二）慢性白血病症状

慢性白血病病程进展缓慢，早期症状隐匿，随病情进展逐

渐显现：

1.慢性髓系白血病（CML）：

（1）慢性期：常无明显症状，或仅感乏力、低热、多汗、

体重减轻；脾脏肿大是最突出体征（可达脐下甚至盆腔），

部分患者因脾梗死出现左上腹剧痛。

（2）加速期/急变期：类似急性白血病表现，如发热难退、

出血加重、进行性贫血，脾脏迅速增大。

2.慢性淋巴细胞白血病（CLL）：

（1）早期：多为体检发现淋巴细胞增多（外周血淋巴细

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胞≥5×10/L），或无痛性淋巴结肿大（颈部、锁骨上多见）。

（2）晚期：因免疫功能异常（低丙种球蛋白血症），易反

复感染（如带状疱疹、肺炎）；部分患者出现自身免疫性溶

血（黄疸、血红蛋白尿）或血小板减少（皮肤瘀斑）。

三、白血病患者的护理评估

（一）健康史采集

护理人员需系统收集以下信息以指导护理方案制定：

1.现病史：起病时间、首发症状（如是否以发热/出血/

骨痛起病）、症状进展速度（急性白血病症状多在数天至2

周内加重）。

2.治疗史：是否接受过化疗（方案、剂量、不良反应）、

靶向治疗（如CML使用伊马替尼）、造血干细胞