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袖状胃手术指南

袖状胃手术（SleeveGastrectomy）是通过腹腔镜技术切除约70%-80%胃大弯侧组织，将胃重塑为香蕉状管状结构的减重代谢手术。其核心机制是减少胃容量（从1500-2000ml降至100-150ml）、降低饥饿素分泌（胃底是主要分泌部位），从而实现食欲抑制与代谢改善。该术式自2000年起广泛应用，目前全球年手术量超50万例，在我国占减重代谢手术的60%以上。以下从适用人群、术前准备、手术实施、术后管理及风险控制五个维度展开详述。

一、适用人群的精准评估

并非所有超重或肥胖者都符合手术条件。根据《中国肥胖预防与控制蓝皮书》及国际代谢与减重手术联盟（IFSO）标准，需同时满足以下核心指标：

1.体重指数（BMI）标准

无合并代谢性疾病时，BMI≥32.5kg/m2为手术适应症；若合并2型糖尿病、高血压（药物控制不佳）、重度睡眠呼吸暂停综合征（AHI≥30次/小时）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）等，BMI≥27.5kg/m2即可考虑。需注意，BMI＜27.5kg/m2但存在严重代谢异常的个案，需经多学科团队（MDT）评估后谨慎决策。

2.病程与生活方式干预史

患者需有至少6个月以上的规范减重尝试记录，包括饮食控制（每日热量缺口500-750kcal）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧+2次抗阻训练）、行为认知治疗等非手术方式无效。若合并2型糖尿病，建议病程≤15年且胰岛β细胞功能保留（C肽≥1.1ng/ml），以获得更好的血糖改善效果。

3.心理与社会支持评估

需排除严重精神疾病（如精神分裂症、双相情感障碍未控制期）、进食障碍（神经性贪食症活动期）及药物/酒精依赖者。患者需具备术后长期随访的依从性（能配合饮食、运动、营养监测），且家庭支持系统完善（至少1名家属参与术前教育）。

二、术前30天系统准备方案

充分的术前准备可降低30%的术后并发症风险，关键步骤包括：

（一）医学评估与基础疾病管理

-全面检查：需完成血常规（重点关注血红蛋白、血小板）、肝肾功能（ALT/AST、肌酐）、凝血功能（PT/INR、D-二聚体）、空腹血糖+糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂四项（LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4）、维生素水平（B12、D、铁蛋白）、胃镜（排除胃食管反流、溃疡、肿瘤）、腹部超声（评估脂肪肝程度）、心电图+心脏超声（筛查心功能不全）、多导睡眠监测（明确睡眠呼吸暂停类型及严重程度）。

-合并症优化：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（糖尿病患者目标130/80mmHg）；2型糖尿病患者HbA1c应≤7.5%（使用胰岛素者需调整方案，避免术中低血糖）；睡眠呼吸暂停患者术前2周开始夜间持续气道正压通气（CPAP）治疗，降低术中麻醉风险。

（二）营养与代谢预适应

-低热量饮食过渡：术前2周开始执行1000-1200kcal/日的高蛋白（1.2-1.5g/kg理想体重）、低碳水（占比＜40%）饮食，例如早餐2个鸡蛋+1杯无糖豆浆，午餐150g清蒸鱼+100g熟燕麦+200g绿叶菜，晚餐100g鸡胸肉+150g西兰花+50g红薯。此阶段可减少肝脏脂肪含量（MRI评估肝脂肪分数需从术前平均25%降至15%以下），降低手术中肝脏暴露难度。

-维生素储备：术前1周开始补充复合维生素（含维生素B11.4mg、B122.4μg、维生素D800IU、铁30mg），预防术后早期吸收障碍导致的缺乏。

（三）心理与行为准备

-认知教育：通过2-3次专题讲座（每次60分钟），详细讲解手术原理、术后饮食阶段（流质→半流质→软食→固体）、可能出现的不适（如早期饱胀、偶发恶心）及应对方法（如减慢进食速度、避免碳酸饮料）。

-模拟训练：使用胃模型演示术后胃容量（约1个鸡蛋大小），指导患者练习“20分钟进食法”（每口咀嚼20次，间隔30秒），并学习自我监测饥饿感（采用0-10分评分，3分以下开始进食，7分停止）。

三、手术实施的关键技术要点

手术在全身麻醉下进行，采用5孔腹腔镜技术（脐部10mm观察孔，左/右锁骨中线、腋前线各5mm操作孔），平均耗时60-90分钟，具体步骤如下：

1.胃大弯侧游离：沿胃结肠韧带无血管区分离，暴露胃大弯至贲门-胃底结合部，注意保护胃短血管（需逐一夹闭离断，避免出血）。

2.标记切除线：经口置入32-40Fr胃管（儿童患者使用28Fr），沿胃管与胃小弯侧（距幽门约6cm处）平行标记切割线，确保保留胃幽门功能（防止术后倾倒综合征）。

3.切割闭合：使用60mm直线型切割闭合器（建议选择带倒刺的钉仓），从胃角（胃体与胃窦交界处）向贲门方向逐发切割，每次切割需重叠1-2mm，避免