呼吸与危重症医学：呼吸与规律学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的开始”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与规律学科课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着3床的王伯终于能自主咳痰，血氧饱和度稳稳停在95%，我长舒了一口气。这是我从业12年来最常经历的场景——呼吸与危重症患者的生死，往往就在一呼一吸之间。呼吸与危重症医学（RICU）是连接生命与死亡的“最后一道门”，而“规律学科”则是这道门的钥匙：从气道管理到氧疗规范，从病情观察到并发症预防，每一个环节都需要严谨的逻辑、细致的评估和人性化的照护。

记得刚进RICU时，带教老师说过一句话：“呼吸科护士的耳朵要比听诊器还灵，眼睛要比监护仪还尖。”那时我不太懂，直到第一次独立值班，面对一位COPD急性加重患者突然的呼吸衰竭，手忙脚乱地调整氧流量却忽略了二氧化碳潴留，差点酿成大错。从那以后我明白，呼吸与危重症护理的核心，是“规律”——遵循病理生理规律、遵循护理评估规律、遵循人机协作规律。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这门“呼吸与规律”的学问。

02病例介绍

病例介绍2023年7月15日，凌晨3点，急诊推送来一位68岁男性患者，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”。患者家属说：“他这两天连吃饭都喘，昨晚突然说‘憋得慌’，嘴唇都发紫了。”

现病史：患者10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），平素规律使用沙美特罗替卡松吸入剂，但近3年每年急性加重2-3次。3天前因受凉后咳嗽加剧，咳黄色黏痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平），吸烟史40年（20支/日），已戒3年。

查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP158/92mmHg，SpO?（鼻导管2L/min）82%。神志清，精神萎靡，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒）；

血常规：WBC12.3×10?/L，NEUT%85%（提示细菌感染）；

胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状高密度影（符合COPD急性加重并肺部感染）。

初步诊断：COPD急性加重期（GOLD4级）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、高血压病2级（中危）。

病例介绍这个病例是RICU的“典型案例”——既有慢性基础病的累积损伤，又有急性诱因（感染）的叠加打击，呼吸功能已濒临失代偿。接下来的护理，需要从“规律”入手，抽丝剥茧地解决问题。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估不能只看“指标”，更要“看人”。我习惯用“三维评估法”：生理状态、心理需求、社会支持。

生理评估——抓住呼吸的“核心矛盾”通气与氧合：患者R28次/分，浅快呼吸模式提示呼吸肌疲劳；SpO?82%（低流量吸氧下），PaO?52mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?75mmHg（正常35-45mmHg），明确Ⅱ型呼吸衰竭，且存在CO?潴留导致的酸中毒（pH7.28）。

气道状态：患者咳嗽无力，痰黏难咳，听诊双肺湿啰音，提示气道分泌物潴留，这是加重通气障碍的关键因素。

循环与全身状态：心率112次/分（代偿性增快），血压偏高（可能与缺氧应激有关），体温37.8℃（感染未控制），需警惕感染性休克风险。

心理评估——“憋喘”带来的恐惧患者刚入科时频繁抓扯氧气导管，反复说“我是不是快不行了”，家属在旁抹泪。这种“濒死感”是呼吸衰竭患者最常见的心理反应——缺氧会直接刺激大脑杏仁核，引发恐慌；而长期COPD病史又让患者对疾病预后产生绝望。

社会评估——治疗依从性的“隐形开关”家属是退休工人，经济压力不大，但对COPD的认知停留在“老慢支”层面，不清楚规范用药（如吸入剂正确使用）和急性加重预防的重要性。患者本人虽已戒烟，但过去10年曾因“症状缓解就停药”导致多次住院。

评估后我发现，患者的核心问题是“气道阻塞-缺氧-CO?潴留”的恶性循环，而打破这个循环需要“气道管理+氧疗调控+感染控制”的协同，同时心理支持能帮助患者配合治疗，避免因焦虑加重呼吸负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关依据：PaO?↓、PaCO?↑，SpO?≤90%，呼吸浅快。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：咳黄色黏痰，听诊湿啰音，患者主诉“痰堵着出不来”。

活动无耐力与缺氧、呼吸肌疲劳有关依据：不能平卧，日常活动（如