呼吸与危重症医学：增强现实支气管镜课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-31

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

呼吸与危重症医学：增强现实支气管镜课件

01

PARTONE

前言

前言

作为呼吸与危重症医学科的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的场景：患者因肺部外周小结节焦虑辗转，传统支气管镜因无法精准定位而陷入“看得见管腔，找不到病灶”的困境；或是危重症患者气道管理复杂，术者需要在有限时间内快速明确病变位置……这些年，随着增强现实（AR）技术与支气管镜的融合，我们终于在“精准诊疗”的道路上迈出了关键一步。

AR支气管镜并非简单的“屏幕叠加”，它通过将患者术前CT数据三维重建，与术中支气管镜实时影像融合，在镜身前端的屏幕上形成“虚拟导航路径”，就像给支气管镜装上了“GPS”。记得去年科里开展首例AR支气管镜引导下肺结节活检时，主刀医生感慨：“以前找外周2cm以下的结节像‘摸黑探路’，现在看着AR导航的红色标记，连段支气管的分支都能提前预判，操作时间至少缩短了1/3。”

前言

对我们护理团队而言，这不仅是技术的革新，更是护理模式的升级——从“配合操作”转向“全流程精准支持”。接下来，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解AR支气管镜诊疗的全程管理，希望为同行提供可参考的实践经验。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

患者张阿姨，68岁，退休教师，因“体检发现右肺上叶磨玻璃结节2月”入院。2月前胸部高分辨CT提示：右肺上叶尖段见一1.2cm×1.0cm磨玻璃结节（GGO），边缘毛刺，内部可见空泡征，CT值-450HU，胸膜牵拉征（+）；肿瘤标志物CEA7.8ng/mL（正常＜5ng/mL）。外院曾建议胸腔镜手术，但患者因“恐刀”拒绝，强烈要求微创活检明确性质。

入院后完善肺功能：FEV1/FVC78%（轻度阻塞性通气功能障碍），弥散功能DLCO82%；血气分析：PaO₂88mmHg（吸空气）；凝血功能、心电图未见异常。心理评估显示：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担忧“镜子进气管会不会窒息”“万一找不到结节白遭罪”。

病例介绍

多学科讨论（MDT）认为：结节具备恶性特征，位置深在（距隆突约12cm，位于B1段支气管远端），传统支气管镜盲检阳性率不足40%，建议行AR支气管镜引导下经支气管肺活检（AR-TBLB）。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

面对这样一例“高焦虑、高难度、高需求”的病例，我们护理团队从术前、术中、术后三个阶段展开系统评估。

术前评估（关键：预判风险，建立信任）

生理状态：患者肺功能轻度异常，FEV12.1L（预计值85%），但DLCO正常，提示通气储备尚可；PaO₂88mmHg（正常＞90mmHg），存在轻度低氧，需警惕术中氧耗增加导致的氧饱和度下降。

心理状态：SAS评分52分，访谈中反复询问“镜子粗不粗？”“会不会穿破肺？”，家属补充“她平时连抽血都紧张”，提示需加强心理干预。

认知水平：对AR技术完全陌生，认为“AR就是手机里的游戏特效”，需用通俗语言解释“虚拟导航如何帮助找到结节”。

护理评估

术中评估（关键：动态监测，协同配合）

生命体征：麻醉后需持续监测SpO₂、HR、BP，尤其在镜身进入段支气管后，因气道刺激可能出现心率增快（＞120次/分）或SpO₂下降（＜90%）。

AR导航匹配度：观察术者操作中是否频繁调整镜身角度，若虚拟路径与实际管腔偏差＞2mm，可能提示CT-实际气道配准误差，需提醒术者复核。

患者耐受度：尽管采用静脉镇静，部分患者仍会因气道刺激出现呛咳，需评估咳嗽强度（轻度：偶发；中度：影响操作；重度：需暂停）。

术后评估（关键：早期识别并发症，促进恢复）

即刻评估：拔镜后5分钟内监测SpO₂（目标＞92%）、HR（＜110次/分）、是否有咯血（痰中带血/整口鲜血）、胸痛（定位是否与活检部位一致）。

护理评估

延迟评估：术后2小时复查床旁胸片（排除气胸），4小时后评估吞咽反射（防误吸），24小时内观察体温（警惕感染）。

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

焦虑与对AR支气管镜技术不了解、担心手术风险有关（依据：SAS评分52分，反复询问手术细节）；

气体交换受损与术中气道刺激、低氧储备有关（依据：术前PaO₂88mmHg，肺功能FEV1/FVC78%）；

潜在并发症：出血/气胸与外周肺组织活检创伤有关（依据：结节位于段支气管远端，活检需穿透小支气管壁）；

知识缺乏（特定）与缺乏AR支气管镜围术期配合知识有关（依据：患者认为“AR是游戏技术”，不了解术前禁食、术后咳嗽禁忌）。

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