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支气管哮喘管理课件演讲人2025-12-31

呼吸与危重症医学：支气管哮喘管理课件

支气管哮喘管理课件01

前言02

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我每天的工作都与“呼吸”紧密相连。在门诊、病房、急诊，最常遇见的患者里，支气管哮喘占了不小的比例。记得有位老教授曾说：“哮喘不是绝症，但管理不好就是‘定时炸弹’。”这句话我记了十年。

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，全球约3亿患者，我国成人患病率1.24%，儿童更高达7.57%。它的特点是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或凌晨加重。但更关键的是，哮喘可防可控——通过规范的管理，80%以上的患者能达到临床控制，像健康人一样生活；反之，若管理不当，可能发展为急性重症哮喘、呼吸衰竭，甚至猝死。

前言我曾见过刚毕业的大学生因哮喘控制不佳丢了工作，也见过退休教师通过规范管理重获晨练的自由。这些鲜活的案例让我深刻意识到：哮喘管理不仅是医疗行为，更是一场需要医护、患者、家属共同参与的“持久战”。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享我们在临床中如何从评估到干预，帮患者“守住呼吸的防线”。

病例介绍03

病例介绍上个月，我们科收了一位28岁的哮喘患者小林。她是我印象很深的案例——不是因为病情最重，而是因为她的经历太能反映哮喘管理中的常见问题。

小林主诉：“反复喘息、咳嗽3年，加重伴夜间憋醒1周。”她自述3年前因“感冒”后出现喘息，当地医院诊断为“支气管哮喘”，但仅在发作时用沙丁胺醇气雾剂，症状缓解就停药。近1年发作频率增加，每月2-3次，多在接触冷空气或打扫房间后出现；1周前因搬家整理旧衣物后，夜间突发喘息，坐起才能缓解，自喷沙丁胺醇效果不如从前，家属紧急送医。

既往史：无高血压、糖尿病，否认药物过敏史；个人史：养过2年猫（已送走1年），平时爱用香水；家族史：母亲有“过敏性鼻炎”。

病例介绍入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP128/76mmHg；神志清，端坐呼吸，说话断续（每句仅3-4字），双肺满布呼气相哮鸣音，心率快但律齐，无颈静脉怒张。

辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；肺功能（缓解期）：FEV?/FVC68%（预计值85%），FEV?占预计值55%（中度持续）；过敏原筛查：尘螨（+++）、猫毛（+）；血清总IgE450IU/ml（正常＜100）。

这个病例的典型性在于：未规范治疗+环境诱因控制不佳+自我监测缺失，导致病情从“轻度间歇”进展为“中度持续”，甚至出现急性加重。这也正是我们需要通过护理干预去解决的核心问题。

护理评估04

护理评估面对小林这样的患者，护理评估是第一步。我们常说“评估有多细，干预就有多准”。评估不仅要关注“病”，更要关注“人”——她的生活习惯、心理状态、对疾病的认知，都是影响管理效果的关键。

主观资料评估1症状特点：小林描述“喘息时像有人掐着脖子，晚上躺不下，只能靠在床头”，咳嗽以干咳为主，无脓痰；发作前有“鼻子痒、打喷嚏”的前驱症状（提示过敏触发）。2用药情况：仅备用沙丁胺醇（按需使用），从未规律使用吸入激素（如布地奈德），对“长期控制药物”的认知是“有依赖，能不用就不用”。3诱因追溯：搬家整理旧衣物（尘螨暴露）、近期工作压力大（情绪应激）、家中仍有地毯（尘螨滋生环境）。4心理状态：“怕别人觉得我‘矫情’，不敢说自己有哮喘”“发作时怕死，平时又觉得‘反正能缓解，不用太在意’”（矛盾心理）。

客观资料评估生命体征：呼吸频率增快（26次/分，正常12-20），心率代偿性增快（112次/分），提示存在缺氧；血气分析：PaO?降低（正常95-100mmHg），PaCO?降低（过度通气代偿），提示缺氧但尚未出现CO?潴留；肺功能：FEV?占预计值55%（GINA指南中属于第3级，中度持续）；体征：端坐呼吸、辅助呼吸肌参与（耸肩、肋间凹陷）、哮鸣音满布（气道痉挛严重）。

社会支持系统小林独居，父母在外地，男友工作忙，平时生病多“自己扛”；对“需要家属参与管理”的认知不足，认为“这是自己的病，不用麻烦别人”。

通过系统评估，我们发现小林的问题不仅是“气道炎症未控制”，更涉及“治疗依从性差”“环境诱因未规避”“疾病认知偏差”和“社会支持薄弱”。这些都需要在后续护理中逐一解决。

护理诊断05

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症导致通气/血流比例失调有关依据：PaO?68mmHg（＜80mmHg），FEV?占预计值55%，端坐呼吸，双肺哮鸣音。2.清理呼吸道无效与气道高反应性、分泌物黏稠及咳嗽无力有关依据：虽以干咳为主，但急性发作时气道分泌物增多，患