呼吸与危重症医学：肺血吸虫病诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺血吸虫病诊疗课件

作为呼吸与危重症医学科的护士，我在临床工作中接触过不少肺血吸虫病患者。这类疾病常因“隐形”的疫水接触史被忽视，又因肺部症状与肺炎、结核等疾病重叠，容易延误诊治。今天，我想结合一例典型病例，从护理视角梳理肺血吸虫病的全程管理，希望能为同仁们提供一些临床参考。

01前言

前言血吸虫病是我国长江流域及以南地区的传统寄生虫病，近年来随着防控力度加大，急性感染已明显减少，但慢性及晚期病例仍时有发生。肺是血吸虫最常累及的肺外器官之一——当血吸虫虫卵随血流沉积于肺小动脉及周围组织时，会引发局部炎症反应、肉芽肿形成，甚至肺纤维化。患者可表现为咳嗽、胸痛、发热，严重者出现呼吸困难、咯血，若合并急性血吸虫感染，还可能出现全身中毒症状。

在呼吸与危重症医学领域，肺血吸虫病的诊疗难点在于“识别”与“管理”：一方面，临床医生需结合流行病学史（如疫水接触）、影像学特征（肺部结节/渗出影）及血清学检查（血吸虫抗体、抗原）综合判断；另一方面，护理团队需针对患者的呼吸功能、全身炎症反应及潜在并发症，制定个体化干预方案。

记得去年收治的一位患者，让我对这一疾病的护理有了更深刻的体会……

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，52岁，湖北荆州渔民，2023年8月因“间断咳嗽2月，加重伴胸痛1周”入院。

主诉与现病史：患者2月前收割水稻后出现干咳，无痰，自服“止咳糖浆”无效；1周前咳嗽加剧，伴右侧胸痛（深吸气时明显）、低热（37.5-38.0℃）、乏力，夜间平卧时咳嗽加重，需垫高枕头入睡。否认结核、哮喘病史，近5年每年夏季有稻田劳作及湖水接触史。

体格检查：T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；神清，精神稍差；口唇无发绀，双肺底可闻及细湿啰音，右下肺呼吸音减弱；心腹无异常，肝肋下1cm，质软无压痛。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（正常0.02-0.52），中性粒细胞比例78%；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常10）；血吸虫抗体IgG（+），循环抗原（CAg）阳性；胸部CT提示双肺散在斑片状磨玻璃影，右肺下叶可见直径1.5cm结节，边界模糊，部分病灶内可见“轨道征”；肺功能提示轻度限制性通气功能障碍（FVC占预计值78%）。

初步诊断：慢性肺血吸虫病（活动期）、肺部感染？

治疗方案：入院后予吡喹酮抗血吸虫治疗（总剂量60mg/kg，分2日服用）、莫西沙星抗感染、氨溴索祛痰及对症支持。

03护理评估

护理评估接到王师傅的护理任务后，我首先从“生物-心理-社会”多维度展开评估，重点关注与呼吸功能相关的关键指标。

1.健康史评估：通过与患者及家属沟通，明确其疫水接触史（每年5-9月稻田劳作，直接接触湖水）、症状演变（咳嗽从无痰到偶有白黏痰，胸痛与呼吸相关）、用药史（自行服用止咳药，未用抗生素或激素）。

2.身体状况评估：

生命体征：体温波动于37.5-38.2℃，呼吸频率偏快（20-24次/分），氧饱和度（SpO?）吸空气时89%-92%；

呼吸系统：咳嗽以夜间及体位变动时明显，痰液量少（每日约10ml）、黏稠；肺部听诊双肺底湿啰音，右下肺呼吸音弱；

护理评估1全身情况：乏力明显（自述“爬2层楼就喘气”），食欲减退（每日进食量约平时2/3），睡眠受咳嗽影响（每晚入睡后易醒2-3次）。23.心理社会评估：患者因“咳嗽长期不愈”产生焦虑，反复询问“是不是肺癌？”；家属对血吸虫病认知不足，担心传染性（曾悄悄问“会不会传给小孩？”）。34.辅助检查解读：嗜酸性粒细胞升高提示寄生虫感染可能；血吸虫抗体阳性结合疫水接触史，支持肺血吸虫病诊断；胸部CT的“轨道征”（虫卵沉积于肺小血管周围形成的炎性条索）是特征性表现，需与结核球、肺癌鉴别。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理问题：

气体交换受损：与肺部虫卵沉积、炎症渗出导致肺泡-毛细血管膜增厚有关（依据：SpO?降低，动脉血气分析PaO?68mmHg）；

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：痰液量少但黏稠，患者主诉“咳不出来”）；

体温过高：与血吸虫虫卵引起的炎症反应及继发感染有关（依据：体温持续37.5-38.2℃）；

急性疼痛（胸痛）：与肺部炎症累及胸膜有关（依据：深吸气时胸痛加重）；

焦虑：与疾病诊断不明、症状反复有关（依据：患者频繁询问病情，睡眠质量差）；

知识缺乏（血吸虫病防治）：与患者及家属对疾病传播途径、治疗配合度认知不足有关（依据：家属询问传染性，患者未规律就诊）。

05护理目标与措施

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