呼吸与危重症医学：肺血管炎诊疗课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-31

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

呼吸与危重症医学：肺血管炎诊疗课件

01

PARTONE

前言

前言

在呼吸与危重症医学科的日常工作中，我们常常会遇到一类“棘手”的患者——他们可能反复发热、咳嗽，或是突然出现咯血、呼吸困难，各项检查结果却“不按常理出牌”：肺部CT可见斑片状浸润影，却不是典型肺炎；血常规提示贫血或白细胞升高，抗感染治疗却无效；更关键的是，部分患者的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）呈阳性……这时候，我们总会警惕地想到一个诊断：肺血管炎。

肺血管炎是一组以肺血管壁炎症和破坏为主要病理改变的异质性疾病，可累及小动脉、静脉及毛细血管，常伴随全身多系统受累（如肾脏、皮肤、关节等）。它的临床表现复杂多样，从轻微咳嗽到危及生命的大咯血、呼吸衰竭，从孤立肺部病变到多器官功能衰竭，均可能出现。由于其发病率低、症状缺乏特异性，临床误诊率较高，患者往往经历“反复就医-检查-治疗无效”的过程，身心备受煎熬。

前言

作为临床护理工作者，我们深刻体会到：肺血管炎的诊疗不仅需要医生精准的诊断和治疗，更需要护理团队系统、细致的评估与干预。从入院时的首接评估，到治疗过程中的病情监测；从并发症的早期识别，到患者及家属的心理支持，护理贯穿诊疗全程，是保障患者安全、改善预后的重要环节。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享肺血管炎患者的护理实践与思考。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

记得去年深秋，我们科收治了一位48岁的女性患者王女士。她入院时的主诉是“间断发热伴咳嗽、咯血2月，加重1周”。追问病史，王女士2个月前无明显诱因出现低热（37.5-38℃），伴乏力、关节酸痛，自行服用“感冒药”无效；随后出现刺激性干咳，偶有痰中带血丝，外院按“肺炎”予头孢类抗生素治疗2周，症状未缓解；1周前咳嗽加重，每日咯血2-3次，每次约5-10ml，伴活动后气促，夜间不能平卧，这才紧急转至我院。

入院查体：体温38.2℃，呼吸24次/分，心率108次/分，血压135/85mmHg；口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音；双下肢无水肿，但双手背可见散在紫癜。实验室检查：血常规示血红蛋白92g/L（中度贫血），

病例介绍

白细胞12.3×10⁹/L（升高）；C反应蛋白58mg/L（炎症指标升高）；ANCA检测提示PR3-ANCA阳性（滴度1:160）；尿常规示蛋白（++），红细胞25/HP（提示肾脏受累）。肺部高分辨CT（HRCT）显示双肺多发斑片状磨玻璃影及小结节，部分区域可见“树芽征”；肾活检提示局灶节段性坏死性肾小球肾炎。结合临床表现、实验室及病理结果，最终诊断为“ANCA相关性血管炎（肉芽肿性多血管炎，GPA）”。

王女士入院时情绪焦虑，反复询问：“我到底得的什么病？怎么治？能治好吗？”她的丈夫陪同入院，一脸疲惫，坦言“这两个月跑了三家医院，钱花了不少，病却越来越重，实在熬不住了”。看着这对被疾病折磨的夫妻，我们知道，接下来的护理不仅要关注身体症状，更要安抚他们的心理防线。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

针对王女士的病情，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估：

健康史评估

详细追问诱因与病程：无吸烟史，无特殊职业暴露（教师，长期接触粉笔灰但已20年），无药物过敏史；起病隐匿，症状逐渐加重，抗感染治疗无效，符合血管炎“慢性进展+急性加重”的特点。既往史：5年前诊断“甲状腺功能减退”，规律服用左甲状腺素钠，控制良好；无高血压、糖尿病史。

身体状况评估

呼吸系统：咳嗽频繁（以干咳为主，夜间加重），咯血（每日2-3次，量约5-10ml，色鲜红），活动后气促（MRC呼吸困难分级3级：平地行走100米或数分钟即需休息）；双肺湿啰音，氧饱和度（SpO₂）静息时92%（吸空气），活动后降至88%。

全身症状：发热（午后明显，最高38.5℃），乏力（Brinkman乏力评分7分，影响日常生活），关节痛（腕、膝关节为主，无肿胀）；贫血（面色苍白，甲床、睑结膜苍白）。

其他系统：皮肤紫癜（双手背，压之不褪色），肾脏受累（尿蛋白阳性、镜下血尿）；无神经系统症状（无头痛、肢体麻木），无消化道症状（无腹痛、黑便）。

心理社会评估

患者因长期未明确诊断、症状反复加重，产生明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分18分，中度焦虑），表现为反复询问病情、夜间失眠、食欲减退；家属对疾病认知不足，经济压力大（已自费支付外院检查及治疗费用约3万元），存在无助感。

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损与肺血管炎症导致肺泡-毛细血管膜损伤、肺通