呼吸与危重症医学：铍肺诊治课件.pptxVIP

呼吸与危重症医学：铍肺诊治课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我在临床工作中接触过许多因职业暴露导致的肺部疾病患者，其中铍肺的病例总让我印象深刻。铍是一种稀有金属，广泛应用于航天、电子、核能等高端工业领域，但其粉尘或烟雾对人体的危害却鲜为人知。铍肺，全称铍病（Berylliosis），是长期或短期高浓度接触铍及其化合物后引发的以肺肉芽肿和肺纤维化为特征的慢性间质性肺疾病，属于职业性尘肺病的一种。

我曾参与过一位航天零件加工车间工人的全程护理，他从出现干咳到发展为活动后气促，用了整整5年时间；而另一位实验室技术员因一次意外的铍粉尘泄漏，仅3个月就出现了急性铍肺症状。这些真实案例让我意识到：铍肺的隐匿性与危害性远超普通人想象，早期识别、规范诊治及全程护理对改善患者预后至关重要。

今天，我将结合临床实践，以一例慢性铍肺患者的护理过程为线索，从病例介绍到总结，与大家分享铍肺诊治中的护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍2022年9月，我们科室收治了一位52岁的男性患者张某。他是某航天材料加工厂的金属熔炼工，从业20年，工作环境中长期接触铍铜合金粉尘。主诉：“反复干咳5年，活动后气促1年，加重伴夜间阵发性呼吸困难3天”。

追问病史：患者5年前无诱因出现干咳，以夜间为甚，未伴发热、胸痛，自认为“慢性咽炎”，未重视；1年前开始爬2层楼梯即感气促，休息后缓解；近3个月气促加重，平地行走50米需停下喘气，夜间需高枕卧位；3天前因受凉后咳嗽加剧，咳少量白色黏痰，夜间不能平卧，伴胸闷、乏力，遂就诊。

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO2（未吸氧）88%；慢性病容，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音低，双下肺可闻及细湿啰音及Velcro啰音（类似撕开Velcro魔术贴的爆裂音，间质性肺病典型体征）；心界无扩大，心率98次/分，律齐；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC7.2×10?/L，N68%，Hb142g/L；

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO258mmHg，PaCO232mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

胸部HRCT：双肺弥漫性网格影及小结节影（直径1-3mm），以中下肺野为主，可见小叶间隔增厚；

血清铍特异性淋巴细胞增殖试验（BeLPT）：阳性（诊断铍肺的金标准）；

肺功能：限制性通气功能障碍（FVC占预计值62%），DLCO（一氧化碳弥散量）占预计值45%（提示肺弥散功能严重受损）。

结合职业史、临床表现及BeLPT阳性，患者被确诊为“慢性铍肺（Ⅲ期，参照铍病X线分期标准）”。

03护理评估ONE

护理评估针对张某的病情，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三方面进行了系统评估。

健康史评估职业暴露史：明确接触铍20年，工作环境未配备有效防尘装置（如局部排风系统），个人防护仅佩戴普通纱布口罩（无法过滤细小铍粉尘）；近5年车间曾2次因设备故障导致粉尘泄漏（浓度不详）。

既往史：否认结核、哮喘、高血压病史，无吸烟史（重要！排除吸烟相关间质性肺病）；配偶体健，育有1子，家庭支持良好。

身体状况评估症状：以呼吸系统为主，包括干咳、进行性气促（NYHA心功能分级Ⅲ级）、夜间呼吸困难；无发热、咯血，偶有食欲减退（与缺氧导致胃肠功能减弱相关）。体征：低氧血症（SpO288%）、双下肺Velcro啰音（提示肺间质纤维化）；无杵状指（慢性铍肺较少出现，与特发性肺纤维化不同）。辅助检查：HRCT显示肺纤维化改变，肺功能提示限制性通气障碍及弥散功能下降，血气分析提示Ⅰ型呼衰，均符合慢性铍肺病理进程。

心理社会状况评估因气促影响日常生活（如洗漱、如厕需家人协助），产生挫败感；家庭经济依赖其工资收入（工厂未购买足够的职业病保险），担心医疗费用压力。患者入院时焦虑明显，反复询问：“这病能治好吗？还能上班吗？”（对疾病预后及职业前景的担忧）；

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

气体交换受损：与肺间质纤维化导致肺泡-毛细血管膜增厚、弥散功能障碍有关（依据：PaO258mmHg，SpO288%，活动后气促）。

清理呼吸道无效：与慢性咳嗽、痰液黏稠及呼吸肌无力有关（依据：咳白色黏痰，双肺湿啰音）。

活动无耐力：与缺氧、肺功能下降导致全身供氧不足有关（依据：平地行走50米需休息，日常生活需协助）。

焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及生活自理能力下降有关（依据：反复询问病情，情绪低落）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏铍肺的病因、防护及自我管理知识（依据：从业20年未意识到