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小儿外科：小儿外科心理咨询奠基沟通课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为在小儿外科工作了12年的护理组长，我始终记得第一次被家长拽住白大褂袖口的场景。那是个暴雨天，3岁的浩浩因肠套叠被推进急诊室，妈妈浑身湿透，头发贴在脸上，抓着我的手说：“护士，他会不会死？我是不是不该给他吃冰西瓜？”她的指甲在我手腕上掐出红印，声音带着哭腔——那是我第一次深刻意识到：小儿外科的战场从不是只有手术刀和缝合线，更有无数个被恐惧、自责、无助包裹的家庭，在等待一场“心灵的缝合”。

小儿外科的特殊性在于“治的是孩子，疼的是父母”。不同于成人患者能清晰表达需求，患儿的恐惧会通过哭闹、挣扎甚至攻击行为释放；而家长的焦虑可能转化为对医疗操作的质疑、对护理细节的过度关注，甚至是对医护人员的情绪宣泄。这些心理层面的波动，若处理不当，可能导致患儿抗拒治疗、家长不信任医护，最终影响康复进程。因此，“心理咨询奠基沟通”绝非附加项，而是贯穿小儿外科护理全程的“隐形支架”——它是打开患儿心门的钥匙，是安抚家长情绪的镇定剂，更是构建医患信任的基石。

02ONE病例介绍

病例介绍我想以去年春天接诊的4岁疝气患儿小宇为例，展开今天的分享。小宇是由爷爷奶奶带来的，妈妈出差在外，爸爸在工地打工，平时主要由老人照顾。门诊检查时，小宇全程缩在奶奶怀里，攥着一只掉了耳朵的布熊，眼睛盯着我的胸牌不敢抬头。奶奶反复问：“这个手术要切多大的口子？会不会留疤？我们家小宇最怕疼，打麻药的时候能不能轻点儿？”而当我试图用玩具车转移小宇的注意力时，他突然把玩具砸在地上，尖叫着“坏阿姨！”——这是典型的“分离性焦虑+陌生环境恐惧”的表现。

术前一天，小宇的爸爸赶来了，我在病房外听到他对着电话吼：“孩子手术你都不回来？万一有个三长两短怎么办！”妈妈在电话那头哭，小宇躲在门后，布熊的耳朵被他咬得湿哒哒的。手术当天，小宇被推进手术室时，奶奶跟着推车跑了两步，被保安拦住，她扶着墙慢慢滑坐在地上，嘴里念叨：“都怪我，没看住他蹦跳……”

病例介绍术后6小时，小宇因为伤口隐痛开始哭闹，拒绝测量体温，爸爸急得要找医生“加止疼针”，奶奶则偷偷往小宇嘴里塞糖果，说“吃甜的就不疼了”。直到第三天，小宇才肯让我给他换药，但会要求“阿姨先亲亲布熊，布熊不疼了我才不疼”。

这个案例里，我们能看到患儿的恐惧、家长的自责与矛盾、家庭支持系统的脆弱——这些都是小儿外科心理咨询沟通需要重点突破的“心理病灶”。

03ONE护理评估

护理评估针对小宇这样的案例，护理评估需要从“三维度”展开：患儿、家长、家庭环境，三者环环相扣，任何一环的疏漏都会影响沟通效果。

患儿层面评估生理状态：除了常规的生命体征、疼痛评分（如FLACC量表），还要关注疼痛的行为表达——小宇术后哭闹时蜷缩身体、拒绝触碰伤口，这比直接说“疼”更能反映真实痛感。

心理状态：通过观察法评估患儿的情绪反应：是否有退缩（躲在家长身后）、攻击（推打医护）、退行（突然要求用奶瓶喝水）；通过游戏疗法（让患儿用玩偶扮演就医场景）了解其对治疗的认知；对于4岁以上能沟通的孩子，可用绘本法（让其画“医院里的我”）评估内心恐惧点——小宇的画里，医生的脸是模糊的，自己被画成缩在洞穴里的小熊，这直接反映了他对医护人员的陌生感。

家长层面评估情绪状态：家长的焦虑程度可通过语言（“是不是手术没做好？”“怎么还不退烧？”）、肢体动作（反复搓手、频繁看表）、睡眠饮食（连续熬夜、拒绝进食）来判断。小宇爸爸术前一晚在护士站蹲了半小时，烟灰掉在裤腿上都没察觉，这比他说“我不紧张”更能说明问题。

认知水平：评估家长对疾病、手术、护理的了解程度——小宇奶奶认为“手术留疤是因为医生技术差”，爸爸以为“术后发烧就是感染”，这些认知偏差需要在沟通中纠正。

支持系统：了解家庭角色分工（谁是主要照顾者）、经济压力（是否担心医疗费用）、社会支持（有无亲友帮忙）——小宇家因妈妈缺席、爸爸文化水平低，护理指导需要更通俗、反复强调。

环境层面评估病房的陌生感（消毒水味、仪器声音）、医护人员的沟通方式（是否蹲下来和孩子说话）、同病房患儿的影响（隔壁床孩子哭闹可能加剧小宇的恐惧）——这些“隐形环境”都会影响患儿和家长的心理状态。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，小儿外科常见的心理相关护理诊断可归纳为以下几类，以小宇为例：

患儿相关诊断恐惧/焦虑（与疾病本身、陌生环境、分离体验有关）：依据是小宇术前攻击玩具、拒绝接触医护，术后因疼痛哭闹拒绝护理操作。

社交障碍（与焦虑情绪导致的退缩行为有关）：表现为不敢与医护眼神交流，依赖布熊等安抚物。

家长相关诊断知识缺乏（与疾病认知不