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腮腺肿瘤护理查房流程

一、护理查房准备阶段

（一）明确查房目标与主题

本次护理查房聚焦“腮腺肿瘤患者围手术期护理要点及并发症预防”，针对本科室1例腮腺多形性腺瘤术后3天患者展开，重点讨论术后疼痛管理、面神经功能监测、涎瘘预防、营养支持及心理护理的实施效果与改进方向。

（二）责任护士资料收集与整理

责任护士于查房前24小时完成患者全维度信息收集，内容包括：

1.一般资料：患者张某，女，45岁，因“发现左耳下无痛性肿块2年，近期增大伴轻度胀痛”入院，术前诊断为“左侧腮腺多形性腺瘤”，于3天前在全麻下行“左侧腮腺浅叶切除术+面神经解剖术”，术中完整切除肿瘤，面神经各分支保留完好，未行神经吻合。

2.辅助检查：术前超声提示左侧腮腺内3cm×2.5cm低回声结节，边界清；增强CT显示病灶血供一般，与周围组织无明显浸润；细针穿刺细胞学检查（FNA）结果为“多形性腺瘤可能”；血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。

3.术后现状：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；左侧耳前至下颌角区可见弧形手术切口，长度约6cm，敷料干燥无渗血，局部加压包扎（弹力头套固定）；术区置负压引流管1根，术后第1天引流量50ml（血性），第2天30ml（淡血性），今日（术后第3天）引流量15ml（淡黄色澄清液体）；患者诉切口轻微疼痛（NRS评分2分），左侧面部感觉稍麻木，闭眼、鼓腮动作可完成，但左侧口角略低（House-Brackmann面神经功能分级II级）；饮食为温凉流质（米汤、豆浆），每日摄入约800ml，未诉恶心呕吐；情绪焦虑（SAS评分52分），主要担忧“肿瘤复发”“面部永久面瘫”及“切口瘢痕影响外观”。

（三）主查护士知识准备

主查护士（主管护师）提前梳理腮腺肿瘤相关核心知识，包括：

-腮腺解剖特点：腮腺位于耳屏前下方，面神经分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支）穿行于腮腺实质内，手术需精细解剖保护神经。

-腮腺肿瘤分型：良性（多形性腺瘤、沃辛瘤等）占80%，恶性（黏液表皮样癌、腺样囊性癌等）占20%，本例为良性多形性腺瘤，术后复发率与包膜完整性相关。

-术后常见并发症：涎瘘（发生率5%-15%，因腮腺断端未严密缝合或加压不足导致唾液漏出）、面神经暂时性或永久性损伤（与手术牵拉、电刀热损伤相关）、Frey综合征（耳颞神经与支配汗腺/唾液腺神经错位再生，表现为进食时术区皮肤潮红出汗，发生率约30%）、切口感染、血肿等。

（四）参与人员与物资准备

参与人员包括护士长（主持）、主查护士（主管护师）、责任护士（护师）、实习护士2名；提前准备工具：面神经功能分级量表（House-Brackmann分级表）、数字疼痛评分尺（NRS）、营养风险筛查表（MUST）、弹力头套实物、腮腺解剖图谱、术后并发症案例图片（非敏感）。

二、护理查房实施阶段

（一）责任护士病情汇报（10分钟）

责任护士按“现病史-治疗经过-目前状况-护理问题”逻辑顺序汇报，重点强调：

-患者术后3天关键观察指标变化（引流液量/性质、面神经功能分级、疼痛评分）；

-已实施护理措施：术后6小时去枕平卧位，6小时后取半卧位；切口加压包扎（弹力头套每日检查松紧度，确保覆盖术区且不压迫颈部影响呼吸）；疼痛管理（术后24小时内口服对乙酰氨基酚0.5gq6h，目前未再用药）；饮食指导（避免酸性、坚硬食物，温凉流质）；面神经功能锻炼（指导患者每日3次做闭眼、鼓腮、抬眉动作，每次5分钟）；心理疏导（介绍同类患者康复案例，家属全程陪护）。

（二）床边护理评估（15分钟）

由主查护士带领查房小组至患者床旁，通过视触叩听及量表评估，验证汇报内容准确性并补充细节：

1.身体评估

-切口与加压包扎：检查弹力头套松紧度（可容1指通过为适宜），切口敷料干燥，周围皮肤无红肿、皮温正常，无波动感（排除血肿或涎瘘）。

-引流管管理：负压引流球呈塌陷状态，引流液淡黄色澄清，无浑浊或絮状物（排除感染），标记引流量（15ml/24h），挤压引流管确认通畅。

-面神经功能：嘱患者完成“抬眉-闭眼-鼓腮-示齿-吹口哨”动作，观察：左侧额纹略浅（右侧对称），闭眼时左侧眼睑可完全闭合（无暴露性角膜炎风险），鼓腮时左侧口角漏气轻微（与术后局部肿胀相关），示齿时左侧口角较右侧低约2mm（House-BrackmannII级）。

-疼痛评估：患者主诉“切口偶尔抽痛，不影响休息”，NRS评分2分（轻度疼痛）。

-营养状态：术后体重较术前下降0.5kg（无显著波动），MUST评分1分（低营养风险），口腔黏膜完整，无溃疡。

2.心理与社会支持评估