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气道廓清技术指南2025

气道廓清技术是通过促进气道分泌物排出、改善通气效率、降低呼吸道感染风险的重要干预手段，广泛应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、囊性纤维化（CF）、神经肌肉疾病相关呼吸功能障碍等呼吸系统疾病的管理中。随着循证医学证据的积累和技术创新，2025年版气道廓清技术指南在整合最新临床研究、患者需求及技术进展的基础上，形成了更精细化、个体化的实践框架，旨在为临床工作者提供科学、可操作的实施依据。

一、核心概念与适用人群

气道廓清技术（AirwayClearanceTechniques,ACT）的本质是通过物理或生理机制改变气道内压力、气流或黏液特性，促进分泌物从外周气道向中心气道移动并排出。其核心目标包括：①减少气道黏液潴留，降低感染风险；②改善肺通气/血流比值，提升氧合效率；③缓解咳嗽、胸闷等症状，提高患者生活质量；④延缓肺功能下降，降低急性加重频率。

适用人群需结合疾病类型、症状严重程度及分泌物特征综合判断：

-明确适应症：慢性气道疾病（如支气管扩张、CF、COPD）伴每日痰量≥10ml或影像学提示黏液栓形成；神经肌肉疾病（如脊髓性肌萎缩症、肌营养不良）导致咳嗽无力或无效咳嗽；术后患者（尤其是胸腹部手术）因疼痛抑制咳嗽反射，出现肺不张或痰液潴留；机械通气患者气道分泌物清除困难。

-相对适应症：间质性肺疾病合并感染期痰液增多；急性支气管炎、肺炎恢复期痰液黏稠难以咳出；长期卧床患者预防坠积性肺炎。

-禁忌症：未控制的大咯血（24小时出血量＞200ml）；未经引流的张力性气胸；严重肋骨骨折或胸壁稳定性破坏；颅内压＞20mmHg（如急性脑出血、脑疝）；未纠正的低血压（收缩压＜90mmHg）或严重心律失常（如室性心动过速）。

二、主要技术分类与操作规范

（一）生理性技术：基于患者自主呼吸的主动干预

1.主动循环呼吸技术（ActiveCycleofBreathingTechniques,ACBT）

ACBT通过“呼吸控制-胸廓扩张运动-用力呼气技术”三阶段循环，结合患者自主呼吸调整气流，适用于能配合指令、具有一定呼吸控制能力的患者（如轻中度COPD、支气管扩张稳定期）。

-呼吸控制阶段：采用放松的腹式呼吸（频率8-12次/分），吸气时腹部隆起，呼气时缓慢收缩，持续1-2分钟，目的是减少气道塌陷风险，促进黏液松动。

-胸廓扩张运动：深吸气至肺总量的80%-90%（避免过度充气），屏气1-2秒后缓慢呼气（可配合撅嘴呼吸），重复3-5次，通过增加肺泡内压推动外周黏液向中心移动。

-用力呼气技术（FET）：在中等肺容量（FRC+30%）进行1-2次“哈气”（huff），即短促有力的呼气（流速约3-4L/s），避免声门关闭，防止气道陷闭。若痰液移动至大气道，可配合咳嗽排出；若未排出，重复三阶段循环。

操作要点：治疗前评估患者呼吸肌力量，弱呼吸肌患者需缩短单次循环时间（5-10分钟/次），避免过度疲劳；合并低氧血症者需氧疗支持（维持SpO2≥92%）。

2.自体引流（AutogenicDrainage,AD）

AD通过调整呼吸深度与流速，利用气道内压力梯度促进黏液分层排出，适用于黏液高分泌且位置明确（如肺叶特异性病变）的患者（如单侧支气管扩张）。

-阶段1（低肺容量）：潮气量呼吸（VT=500-700ml），频率15-20次/分，持续5分钟，目标是松动外周小气道（直径＜2mm）黏液。

-阶段2（中肺容量）：深吸气至FRC+50%，缓慢呼气（流速2-3L/s），重复8-10次，促进黏液向段支气管（直径2-5mm）移动。

-阶段3（高肺容量）：深吸气至肺总量（TLC），屏气1秒后用力呼气（流速＞4L/s），通过“咳嗽-哈气”组合排出至主支气管的黏液。

注意事项：需结合影像学定位病变部位，调整体位（如病变位于右肺下叶后基底段时取左侧卧位，头低15°）；治疗中监测心率（HR增加不超过静息值30%），避免诱发呼吸困难。

（二）物理辅助技术：依赖外部设备或手法的被动干预

1.高频胸壁振荡（High-FrequencyChestWallOscillation,HFCWO）

HFCWO通过充气背心的快速充气-放气（频率5-25Hz，压力3-15kPa）产生高频振荡，传递至胸壁并转化为气道内压力波动，适用于儿童CF、神经肌肉疾病及无法配合主动技术的患者。

-参数设置：初始频率10-15Hz（儿童8-12Hz），压力3-5kPa，逐渐增加至患者耐受上限（成人≤15kPa，儿童≤10kPa）；单次治疗时间20-30分钟（分2-3个周期，每周期8-10分