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康复科常见病诊疗方案

康复医学科以功能障碍为核心，针对各类疾病或损伤导致的运动、感觉、认知、言语、吞咽等功能障碍开展系统性干预。临床常见需康复介入的疾病包括脑卒中后遗症、脊髓损伤、骨折术后功能障碍、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节骨关节炎及周围神经损伤等。以下从评估、诊断、治疗及注意事项等方面详细阐述各疾病的诊疗方案。

脑卒中后遗症诊疗方案

脑卒中（包括脑梗死、脑出血）后常遗留运动功能障碍（如偏瘫）、感觉异常、言语吞咽障碍、认知障碍及日常生活能力下降等问题。

功能评估：需多维度动态评估。运动功能采用Fugl-Meyer量表（FMA）评估肢体运动模式、协调能力；日常生活能力（ADL）通过Barthel指数量化进食、穿衣、如厕等能力；言语障碍使用汉语失语症检查法（ABC）区分运动性、感觉性或混合性失语；吞咽功能采用洼田饮水试验判断误吸风险；认知功能通过蒙特利尔认知评估量表（MoCA）筛查记忆、执行功能等。

分期治疗：

-急性期（发病后1-2周）：以生命体征稳定为前提，重点预防并发症。良肢位摆放（如患侧上肢肩前伸、肘伸直，下肢膝关节稍屈、踝背屈）预防关节挛缩；每2小时翻身预防压疮；被动关节活动（ROM训练）维持关节活动度，避免暴力牵拉以防肩手综合征。早期介入床边坐起、坐位平衡训练，逐步过渡到站立平衡。

-恢复期（发病后2周-6个月）：以功能重建为核心。运动功能训练采用神经发育疗法（如Bobath技术抑制异常模式，促进分离运动；Brunnstrom技术利用联合反应诱导主动运动），结合减重步态训练（BWSTT）改善步行能力；言语障碍者进行构音训练（如舌尖伸缩、鼓腮）、复述练习及交流板辅助；吞咽障碍予冰刺激（棉棒蘸冰水刺激软腭）、门德尔松手法（吞咽时上提喉结），误吸高风险者短期留置鼻饲管；认知障碍通过记忆训练（数字复述、物品回忆）、执行功能训练（拼图、日程安排）逐步改善。物理因子治疗可选用经颅磁刺激（TMS）促进脑功能重塑，低频电刺激（FES）预防肌肉萎缩。

-后遗症期（发病6个月后）：以功能代偿为主。对遗留严重肢体痉挛者，局部注射A型肉毒毒素（BTX-A）缓解肌张力；步行障碍者配置踝足矫形器（AFO）改善步态；ADL能力不足者进行环境改造（如加装扶手、使用长柄取物器），并指导家属参与照护。

注意事项：需动态监测血压、血糖，避免情绪波动诱发再卒中；痉挛期避免过度牵拉，以防肌腱损伤；吞咽训练前需经影像学（如VFS）确认无严重误吸；认知障碍患者需加强安全防护，防止走失或坠床。

脊髓损伤诊疗方案

脊髓损伤（SCI）多由外伤（如车祸、高处坠落）或非外伤性（如肿瘤、炎症）因素引起，表现为损伤平面以下运动、感觉丧失及自主神经功能障碍（如排尿排便异常）。

损伤评估：采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级判定损伤程度（A为完全性，B-E为不完全性）；神经平面通过关键肌（如C5屈肘肌、L3伸膝肌）和关键点（如C4锁骨上窝、T10脐水平）定位；膀胱功能评估通过残余尿量测定（超声或导尿）区分反射性膀胱（损伤平面以上）或无反射性膀胱（脊髓休克期）。

分期管理：

-脊髓休克期（伤后4-6周）：重点维持生命体征及预防并发症。呼吸管理：高位颈髓损伤（C4以上）需气管切开机械通气；C5-C8损伤加强排痰（叩背、振动排痰仪），预防肺不张。泌尿系统：留置导尿（每4小时开放1次），定期膀胱冲洗（0.9%氯化钠+庆大霉素）预防感染；2周后逐步过渡到间歇导尿（Q4-6h），训练膀胱容量。皮肤管理：使用气垫床，每2小时翻身，骨突处（骶尾、足跟）涂抹赛肤润预防压疮。运动康复：被动关节活动（肩、髋、膝等大关节）每天2次，每次每个关节10-15遍；四肢瘫患者进行上肢抗阻训练（如弹力带）维持肌肉力量。

-恢复期（休克期后-2年）：以功能重建为目标。运动功能：不完全性损伤患者进行核心肌群训练（如桥式运动、平板支撑），结合减重步态训练（借助步行机器人或减重吊带）改善步行能力；完全性损伤患者强化上肢力量（如轮椅推进、转移训练），学习独立完成床-轮椅转移。膀胱功能：反射性膀胱患者通过叩击下腹部（Crede手法）诱发排尿，残余尿量＜100ml可尝试自主排尿；无反射性膀胱继续间歇导尿，逐步延长导尿间隔（目标Q6-8h）。直肠功能：定时（如早餐后30分钟）使用开塞露或手指刺激诱发排便，高纤维饮食（每日25-30g）预防便秘。康复工程：配置合适轮椅（如高靠背轮椅用于颈髓损伤，轻便轮椅用于胸腰段损伤），下肢不完全性损伤者使用膝踝足矫形器（KAFO）辅助站立。

-后遗症期（2年后）：以提高生活质量为主。针对痉挛（常见于胸腰段损伤）予口服巴氯芬（起始5mgtid，渐增至20mgtid）或局部BTX-A注射；慢性疼痛（如神经病理性疼痛）采用经