呼吸与危重症医学：呼吸与精神课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与精神课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常想起刚入职时带教老师说的一句话：“呼吸问题从不是孤立的，它连着心，也牵着神。”那时我总觉得，我们的工作重点是气道管理、氧疗、机械通气这些“硬技术”，直到遇到第一位让我真正理解“呼吸与精神”关联的患者——那是一位68岁的COPD急性加重期患者，因严重呼吸困难被送进ICU。我至今记得他攥着我手腕时的颤抖，他说：“护士，我喘不上气的时候，总觉得下一秒就要死了，根本控制不住地想哭。”后来我们发现，他的焦虑情绪让呼吸频率从30次/分飙升到45次/分，血氧饱和度反而从90%降到85%。那一刻我突然明白：呼吸与精神，本就是一枚硬币的两面——呼吸功能障碍会引发恐惧、焦虑等精神问题，而这些负面情绪又会反过来加重呼吸肌耗氧、干扰通气调节，形成恶性循环。

今天，我们就以“呼吸与精神”为切入点，通过一个真实病例，探讨呼吸危重症患者的整体护理策略。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了49岁的李女士。她是一位尘肺合并慢性呼吸衰竭的老患者，这次因“咳嗽、咳痰加重伴喘息1周，夜间憋醒3次”急诊入院。家属说，近3天她“像变了个人”：从前总笑着和护士打招呼，现在整天皱着眉盯着监护仪；白天反复问“我是不是快不行了”，夜里要靠家人拉着手才能眯一会儿；甚至拒绝配合雾化治疗，说“吸了也没用”。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）；双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音；辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显参与呼吸，三凹征（+）。血气分析：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。精神状态评估：SAS（焦虑自评量表）评分58分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）45分（轻度抑郁）；主诉“心里像压了块石头，越喘越慌，越慌越喘”。

病例介绍治疗上，医生予低流量吸氧（2L/min）、无创正压通气（S/T模式，IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、解痉平喘（多索茶碱）及祛痰（氨溴索）。但前3天，李女士的无创通气依从性极差，总说“面罩闷得慌”，夜间睡眠不足3小时，SpO?波动在85%-90%，PaCO?甚至升至62mmHg。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估必须“既看指标，更看人心”。

生理评估呼吸功能：呼吸频率28-32次/分（正常12-20次/分），节律不规整（间有叹息样呼吸）；双肺呼吸音低，湿啰音未明显减少；无创通气时人机对抗（呼吸频率＞呼吸机送气频率），导致潮气量仅450ml（目标500-600ml）。01循环功能：心率持续＞100次/分，与呼吸频率呈正相关（呼吸越快，心率越快）；血压波动在130-150/85-95mmHg，考虑与焦虑导致的交感神经兴奋有关。02血气分析动态变化：入院第1天PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg；第3天PaO?55mmHg（吸氧无改善），PaCO?62mmHg（提示通气不足）。03

心理社会评估情绪状态：SAS评分58分（临界值50分），表现为过度担心病情恶化（“我会不会变成植物人？”）、躯体性焦虑（肌肉紧张、易出汗）、睡眠障碍（入睡困难，每2小时醒1次）。01认知水平：对疾病知识存在误区（“无创通气会依赖，摘不掉”）、对治疗效果悲观（“我都病了5年，治不好的”）。02社会支持：丈夫下岗，儿子在读大学，经济压力大；家属因长期照护也显疲惫（丈夫说“我晚上也不敢睡死，怕她叫我”）。03

评估小结李女士的核心矛盾是“呼吸功能障碍→焦虑情绪→呼吸肌耗氧增加、通气效率下降→呼吸功能进一步恶化”的恶性循环。要打破这个环，必须同时干预生理和心理层面。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定疾病知识）：与未系统接受呼吸疾病健康教育、对无创通气认知不足有关（依据：拒绝配合治疗，认为“面罩会憋死”）。05焦虑：与呼吸困难反复发作、疾病预后不确定、经济压力有关（依据：SAS评分58分，主诉“越喘越慌”，睡眠障碍）。03基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：01睡眠型态紊乱：与呼吸困难、焦虑情绪、环境刺激（监护仪声音、灯光）有关（依据：夜间睡眠＜3小时，白天精神萎靡）。04气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，SpO?＜90%）。02

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（3-5天）内缓解焦虑、改善