呼吸与危重症医学：呼吸与美丽课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育：让美丽“可持续”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与美丽课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，我常看着监护仪上起伏的波形发呆。这里的患者大多被呼吸问题困住——有人因哮喘发作蜷缩成虾米，有人因COPD（慢性阻塞性肺疾病）像破风箱般喘息，还有年轻人因肺栓塞突然陷入紫绀。但最让我触动的，是那些被呼吸疾病“偷走美丽”的人：28岁的美妆博主因长期缺氧嘴唇发乌，35岁的舞蹈老师因桶状胸不敢穿露背装，50岁的主妇因反复咳嗽漏尿羞于出门……

这些年，“美丽”常被定义为外貌的精致，但作为呼吸与危重症医学科的护士，我逐渐明白：真正的美丽，是能自由呼吸时的从容，是血氧饱和度98%时的红润，是能挺直腰板大笑时的自信。呼吸，不仅是生命的基础，更是美丽的底色。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊呼吸与美丽的关系——那些藏在呼吸衰竭背后的自卑，那些被氧疗改善的容光，那些通过护理重获的生命力。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收了一位让我印象深刻的患者——32岁的林女士。她是儿童绘本插画师，平时爱穿浅色系连衣裙，画里全是笑弯眼睛的小姑娘。但入院时，她裹着厚重的羽绒服，帽子压得很低，眼神躲闪。

主诉是“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促1周”。10年前她因一次重感冒后落下慢性支气管炎，之后每到秋冬就发作。近3年活动后气促逐渐明显，爬2层楼就得扶墙；1周前因受凉咳嗽加重，痰黏成块，夜里平躺就憋醒，嘴唇“像涂了紫唇膏”（她后来自嘲）。

查体时，我轻轻掀起她的袖子：甲床发绀明显，胸廓前后径增宽呈“桶状胸”，呼吸频率28次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，能听到散在的干湿性啰音。她悄悄说：“我最近自拍都只拍上半张脸，下颌线都肿了，双下巴像挂了两个气球。”原来，长期缺氧和右心功能不全已让她出现轻度下肢水肿，连最爱的圆领毛衣都勒得脖子发紧。

病例介绍血气分析提示：pH7.35（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?52mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能示FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）52%，符合中重度COPD。

她的主管医生说：“这姑娘要是早重视，不至于拖成这样。”但我知道，她总说“忙完这单就去复查”——为了赶绘本截稿，她常熬夜画图，咳嗽时就随便吃点止咳药，直到连握画笔的力气都没有。

03护理评估

护理评估面对林女士，我们的护理评估必须兼顾“呼吸”与“美丽”的双重维度。

身体评估：呼吸功能与体表变化的关联呼吸形态：浅快呼吸（28次/分），呼气延长伴呼气性哮鸣音，说明小气道阻塞严重；

缺氧体征：口唇、甲床发绀（SaO?85%），球结膜轻度水肿（CO?潴留表现），皮肤弹性减退（长期缺氧致微循环障碍）；

营养状态：体重52kg（身高162cm），BMI19.8（正常18.5-23.9），但四肢肌肉萎缩（COPD患者因呼吸做功增加，易出现骨骼肌消耗）；

水肿情况：双下肢胫前可凹性水肿（+），颈静脉充盈（右心负荷增加）。

心理社会评估：美丽需求下的情感困境她床头摆着未完成的绘本，封面是个扎着麻花辫的女孩在跑，背景是漫天蒲公英。翻到内页，有几页被铅笔重重涂过——后来她哭着说：“我画不出‘元气’的小女孩了，因为我自己都喘得跑不动。”

焦虑与自卑：反复问“我的嘴唇能变回粉色吗？”“桶状胸还能恢复吗？”，担心“读者会嫌我丑”；

病耻感：因咳嗽时漏尿（压力性尿失禁，COPD患者因腹压增高常见），拒绝家属陪床，甚至回避护工协助翻身；

治疗依从性：过去因“不想天天戴面罩”拒绝家庭氧疗，认为“吸药麻烦”自行停用沙美特罗替卡松。

辅助检查：数据背后的美丽危机除了血气和肺功能，我们还关注：

血常规：红细胞计数5.8×1012/L（正常3.5-5.0），血红蛋白165g/L（正常110-150）——长期缺氧导致的代偿性红细胞增多，血液黏稠度增加，进一步加重循环负担；

超声心动图：右心室增大，肺动脉收缩压38mmHg（正常＜30）——已出现轻度肺源性心脏病，影响全身血液循环，皮肤供血不足会更显苍白或发绀；

皮肤弹性测试：前额皮肤提起后恢复时间3秒（正常＜2秒），提示轻度脱水（长期张口呼吸致呼吸道失水增加，患者又因“频繁上厕所麻烦”主动少喝水）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“呼吸”与“美丽”的交织：气体交换受损：与COPD致肺泡通气/血流比例失调、肺泡弹性减退有关（依据：PaO?58mmHg，SaO?85%，发绀）；清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（