呼吸与危重症医学：呼吸与老年学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“家庭”的“呼吸接力”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与老年学科课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作十余年的护士，我常说：“老年患者的呼吸问题，从来不是单一的疾病，而是身体机能衰退、多器官联动失衡的‘交响乐’。”随着我国老龄化进程加速，60岁以上人口已超2.8亿，其中约40%患有慢性呼吸系统疾病——慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、间质性肺疾病等，像无形的网，困住了许多老人的“呼吸自由”。

在临床一线，我见过太多这样的场景：70岁的张奶奶因一次感冒诱发COPD急性加重，卧床3天就出现了下肢血栓；82岁的李爷爷长期使用激素治疗哮喘，却因骨质疏松摔了一跤，合并呼吸衰竭住进ICU……这些案例让我深刻意识到：老年呼吸疾病的护理，既要“治肺”，更要“治人”——要关注他们衰退的咳嗽反射、脆弱的心血管储备、敏感的情绪状态，甚至独居带来的照护缺口。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享呼吸与老年学科护理的核心逻辑：从评估到干预，从“救命”到“续命”，从身体到心灵的全程照护。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了78岁的王大爷。他坐在轮椅上被推入院时，我注意到他的上半身前倾，双手撑在轮椅扶手上，鼻翼随呼吸剧烈扇动，嘴唇发绀如浸了紫药水。家属说：“他反复咳嗽、咳痰15年，最近3天气促得厉害，走两步就要扶墙，夜里根本躺不平。”01追问病史，王大爷有40年吸烟史（每天1包），10年前确诊COPD，平时用“沙丁胺醇气雾剂”缓解症状，但总说“药贵，能省就省”。既往有高血压（服药不规律）、前列腺增生史，近半年体重下降8斤（从65kg到57kg）。02查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP158/92mmHg，SpO2（未吸氧）85%。桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音和湿啰音，双下肢轻度水肿。03

病例介绍动脉血气分析：pH7.35，PaO262mmHg（正常80-100），PaCO258mmHg（正常35-45），提示Ⅱ型呼吸衰竭；血常规：白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%；胸部CT：双肺透亮度增高，右肺下叶可见斑片状渗出影（考虑肺炎）。

这是一个典型的“老年呼吸危重症叠加”病例：COPD急性加重期、社区获得性肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病（3级，高危）、营养不良。更棘手的是，王大爷的老伴因腰椎间盘突出行动不便，独子在外地工作，日常由保姆照顾——社会支持薄弱，增加了护理难度。

03护理评估

护理评估面对王大爷，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。

生理评估：从呼吸到全身呼吸系统：呼吸频率28次/分（正常12-20），节律不规整（间有叹气样呼吸），深度浅；肺部听诊哮鸣音为主，右肺底湿啰音固定（提示肺炎）；咳嗽无力，痰液黏稠呈黄绿色（量约30ml/日），难以咳出。

循环系统：心率快（112次/分），律齐，无杂音；血压偏高（158/92mmHg），双下肢轻度水肿（可能与右心功能不全或长期坐位有关）；末梢循环差（甲床发绀，毛细血管再充盈时间3秒）。

营养状况：BMI19.3（正常18.5-24），血清白蛋白32g/L（正常35-55），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示中度营养不良；自述“没胃口，吃点就饱”，近半年食欲进行性下降。

活动耐力：平地行走10米即气促（mMRC呼吸困难量表4级），日常生活（如穿衣、如厕）需他人协助。

心理与社会评估：被忽视的“隐形负担”王大爷入院时情绪低落，反复说：“我这把老骨头，拖累家人了。”夜间睡眠差（每2小时醒一次），白天嗜睡但易被轻微响动惊醒。老伴抹着眼泪告诉我：“他以前是工厂技术骨干，现在连自己都照顾不了，脾气变得特别倔，不让我们请护工。”

社会支持方面：保姆仅负责做饭打扫，缺乏基础护理知识；独子每周视频一次，经济条件尚可但无法长期陪伴；社区医疗资源有限（无家庭医生定期随访）。

用药与依从性评估王大爷随身带的药盒里，沙丁胺醇气雾剂已用了8个月（正常1-2个月需更换），表面满是灰尘；降压药（氨氯地平）只剩3片，说明书上的服药时间被划得乱七八糟。问他：“您平时怎么用药？”他说：“气促了才喷两下，血压高了头不晕就不吃。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与气道阻塞（COPD）、肺泡渗出（肺炎）、肺通气/血流比例失调有关（依据：PaO2↓、PaCO2↑，SpO285%，气促、发绀）。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱、体力下降有关（依据：痰液量多黏稠，咳嗽无力，肺部湿啰音）。

活动无耐力与缺氧、营养不良、心输出量减少有关（依据：