呼吸与危重症医学：呼吸与自由课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与自由课件

01PARTONE前言

前言站在监护室的玻璃窗前，我常想起患者老陈第一次被推进来的样子——他半张着嘴，胸壁像被抽干了力气的风箱，每一次呼吸都要动用脖子上的肌肉拼命提拉，血氧饱和度在监护仪上跳成红色的“58%”。那是我从业十年里，最直观感受到“呼吸”与“自由”之间关联的时刻：当氧气无法顺畅进入肺泡，当每一次吸气都成为需要全身发力的“战斗”，曾经最习以为常的“自由呼吸”，竟成了最奢侈的渴望。

在呼吸与危重症医学领域，我们面对的不仅是疾病本身，更是一个个因呼吸受限而失去“自由”的个体。他们可能是被肺炎击溃肺泡的老人，是因哮喘发作蜷缩在急诊的青年，或是术后痰液阻塞气道的患者。对他们而言，“自由呼吸”意味着能平躺入睡、能连贯说话、能抱孙子逗笑，甚至能活着看见明天的太阳。而我们的工作，就是用专业与温度，帮他们重新握住这把“自由的钥匙”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我负责护理的一位患者，让我对“呼吸与自由”有了更深的体会。患者张某，男，56岁，因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”入院。既往有糖尿病史10年，未规律服药。5天前受凉后出现高热（39.5℃），咳黄色脓痰，自行服用“感冒药”无效；1天前突发呼吸急促，家属描述“他坐着都像刚跑完100米，嘴唇发紫，说句话要喘三口气”。急诊查血气分析：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?52mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）120mmHg（正常＞300）；胸部CT示双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”改变；诊断为“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”。

病例介绍入院时，张叔已呈半昏迷状态，呼吸频率38次/分，三凹征（+），双肺可闻及大量湿啰音，心率135次/分，血压98/60mmHg（去甲肾上腺素维持）。立即予气管插管、有创机械通气（模式：容量控制+PEEP10cmH?O，FiO?80%），同时予广谱抗生素抗感染、胰岛素控制血糖（目标8-10mmol/L）。

刚插管时，张叔因镇静未完全起效，双手拼命抓扯气管导管，监护仪上的心率飙到150次/分，血氧却因过度挣扎掉到85%。他妻子攥着我的手哭：“护士，他平时最要强，现在连呼吸都得靠机器……”那一刻，我突然明白：呼吸受限带来的不仅是生理痛苦，更是尊严的折损——当一个人连“自主呼吸”都做不到时，“自由”二字便成了悬在头顶的刀。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们需要像侦探一样，从每一个细节里捕捉病情变化的线索。

病史与诱因评估首先追问家属：“他最近2周去过人群密集处吗？有没有接触过发热病人？”得知张叔是菜市场摊主，近期市场里多人感冒；再查血糖记录，发现他近1个月因“药费贵”自行停药，空腹血糖最高达16mmol/L——高血糖正是重症肺炎的“帮凶”，会抑制白细胞吞噬能力，加重感染。

身体评估（重点在呼吸系统）呼吸状态：观察频率（38次/分，快而浅）、节律（无周期性改变）、深度（胸廓起伏幅度小）；触诊语颤（双肺增强，提示实变）；听诊呼吸音（双肺底湿啰音为主，未闻及哮鸣音，排除哮喘急性发作）。

氧合指标：持续监测SpO?（机械通气后维持92%-95%），每4小时查血气（关注PaO?、PaCO?、乳酸）；注意氧合指数（FiO?80%时PaO?85mmHg，指数106，提示重度ARDS）。

循环系统：监测心率（135次/分）、血压（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持下98/60mmHg）、中心静脉压（CVP8cmH?O，提示容量尚可）；观察末梢循环（四肢湿冷，甲床发绀，提示组织灌注不足）。

神经系统：GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分），提示轻度昏迷；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在，排除脑疝。

心理与社会评估张叔清醒时（镇静剂量调整后），眼神始终聚焦在呼吸机管道上，手指无意识地抠着床栏。他妻子说：“他总比划着要拔管子，说‘憋得慌’，可我们知道他是觉得‘没尊严’。”这让我意识到：他的焦虑不仅来自缺氧，更来自“依赖机器”的无力感。此外，家属对ARDS的认知几乎为零，反复问“他还能拔管子吗？”“会不会留后遗症？”——这提示我们需要同步做好家属的心理支持与健康宣教。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺泡-毛细血管膜损伤、肺顺应性下降有关依据：氧合指数＜150，PaO?降低，双肺渗出影。2.清理呼吸道无效与气管插管、咳嗽反射减弱、痰