呼吸与危重症医学：呼吸与药学课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与药学课件

01前言ONE

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸科的护理，一半在气道，一半在药箱。”这句话伴随我从一名护理新人成长为带教老师，也让我深刻体会到：在呼吸与危重症医学领域，呼吸治疗与药学知识的深度融合，是挽救患者生命、改善预后的关键纽带。

这些年，我参与过无数急危重症患者的抢救——从COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者，到重症肺炎合并ARDS的中年男性；从哮喘持续状态的花季少女，到肺癌晚期合并阻塞性肺不张的肿瘤患者。每一次与死神的“拉锯战”中，除了精准的呼吸支持（如无创/有创通气、气道管理），药学知识的运用同样至关重要：如何根据患者的肝肾功能调整抗生素剂量？吸入剂的使用方法是否正确会直接影响疗效；激素的疗程与副作用如何平衡；抗凝药物在肺栓塞患者中的出血风险监测……这些问题，每一个都需要护理人员既懂呼吸生理，又通药学原理。

前言今天，我想以一个让我印象深刻的病例为线索，结合临床实际，和大家分享呼吸与危重症护理中“呼吸”与“药学”如何交织成一张“生命保护网”。

02病例介绍ONE

病例介绍那是2023年3月的一个夜班，急诊科通过绿色通道转来一位72岁的男性患者，张大爷。家属推着平车冲进病房时，老人的呼吸已经呈“点头样”——吸气时下颌前伸，呼气时胸骨上窝、锁骨上窝明显凹陷，嘴唇发绀如紫茄子，双手颤抖着抓着胸口的衣服。

“大夫，我爸喘了3天，今天连话都说不出来了！”张大爷的女儿眼眶通红，“他有老慢支10年，平时自己买‘止喘药’吸，这两天说药不管用了……”

我们迅速将老人安置在抢救室，连接心电监护：心率132次/分，呼吸36次/分，血氧饱和度（SpO?）78%（鼻导管吸氧5L/min）。血压158/92mmHg，体温37.8℃。查体：桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音，右下肺少许湿啰音；颈静脉轻度充盈，双下肢无明显水肿。

病例介绍急查血气分析：pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L（Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒）。血常规：白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞85%；C反应蛋白（CRP）45mg/L。胸部CT提示：双肺肺气肿，右下肺斑片影（考虑感染），肺动脉增宽（直径28mm）。D-二聚体0.8μg/mL（轻度升高）。

结合病史、症状及检查，初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）Ⅲ级（极重度）、Ⅱ型呼吸衰竭、右下肺肺炎、肺源性心脏病（代偿期）。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷的病情，我们需要从“呼吸功能”“药物治疗”“全身状态”三个维度进行系统评估，这是后续护理决策的基础。

呼吸功能评估1通气与氧合状态：血气分析提示严重低氧血症（PaO?＜60mmHg）和高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg），结合呼吸频率、深度及辅助呼吸肌参与情况（点头呼吸、三凹征），判断存在严重通气功能障碍。2气道分泌物：张大爷虽主诉“喉咙有痰但咳不出来”，但查体未闻及明显痰鸣音（可能因呼吸频率过快，痰液未积聚），需警惕痰液潴留加重气道阻塞的风险。3呼吸肌疲劳：心率增快（＞120次/分）、呼吸浅快（＞30次/分）、辅助呼吸肌持续收缩，均提示呼吸肌处于疲劳状态，若不及时干预可能进展为呼吸肌衰竭。

药物治疗评估既往用药史：家属提供的用药清单显示，张大爷长期使用“沙丁胺醇气雾剂”（按需）、“噻托溴铵粉雾剂”（每日1次），但近1周因症状加重自行增加沙丁胺醇使用频率（每日8-10喷），未规律使用噻托溴铵（“嫌麻烦，想起来才吸”）。

当前治疗方案：入院后医生开具了：①无创正压通气（NIPPV），模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O；②注射用哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h（抗感染）；③甲泼尼龙40mgqd（静脉滴注，抗炎）；④多索茶碱0.2gbid（静脉滴注，解痉平喘）；⑤氨溴索30mgtid（静脉滴注，祛痰）。

全身状态评估21营养与代谢：张大爷身高165cm，体重52kg（BMI19.1），属低体重；近期食欲减退（“喘气就累，吃不下饭”），存在营养不良风险，可能影响呼吸肌力量。并发症风险：长期缺氧、高碳酸血症可能诱发肺性脑病（如意识模糊、躁动）；使用激素可能导致血糖升高；抗生素可能引发肠道菌群失调（腹泻）；卧床状态增加深静脉血栓（DVT）风险。心理状态：老人意识清楚但焦虑明显，反复用手指向氧气面罩，眼神充满恐惧；女儿提及“父亲平时脾气倔，但这次一直说‘不想拖累家人’”，提示存在抑郁倾向。3

04护理诊断ONE

护理诊