呼吸与危重症医学：呼吸与规律课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与规律课件

01PARTONE前言

前言站在ICU的监护仪前，看着屏幕上起伏的呼吸波形，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的钟摆，规律是它的发条。”在呼吸与危重症医学领域，这句话尤其深刻——无论是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的患者，还是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的年轻小伙，他们的病情转归往往与呼吸的“规律”紧密相连：节律是否稳定、通气是否有效、气体交换是否平衡……这些看似抽象的“规律”，实则是护士观察病情、制定护理策略的核心线索。

这些年在临床，我见过太多因呼吸紊乱而陷入危机的患者：有的因痰液堵塞打破了通气规律，从轻度气促发展为Ⅱ型呼吸衰竭；有的因焦虑过度通气，让原本稳定的氧合突然崩溃；也有患者通过规律的呼吸训练，从依赖呼吸机逐步过渡到自主呼吸。今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家聊聊“呼吸与规律”在危重症护理中的实践——这不仅是技术的体现，更是对生命节奏的守护。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了68岁的张大爷。他蜷在平车上，呼吸声像拉风箱般粗重，家属一边抹泪一边说：“他有老慢支10年了，这两天降温没加衣服，咳嗽、痰多，今天突然喘得坐不起来，嘴唇都发紫了。”

我快速查体：体温38.2℃，呼吸32次/分（正常12-20次/分），浅快且节律不整；心率118次/分，律齐；血压150/95mmHg；SpO?（指脉氧）78%（经鼻导管2L/min吸氧）；口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。急诊血气分析提示：pH7.32（正常7.35-7.45），PaCO?68mmHg（正常35-45mmHg），PaO?52mmHg（正常80-100mmHg），HCO??32mmol/L（正常22-27mmol/L）——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，符合COPD急性加重期表现。

病例介绍收入ICU后，我们立即予无创正压通气（BiPAP），设置吸气压力（IPAP）12cmH?O，呼气压力（EPAP）4cmH?O，氧流量8L/min。2小时后复查血气：pH7.36，PaCO?55mmHg，PaO?72mmHg，SpO?升至92%，大爷的呼吸频率降至26次/分，但仍能看出他在“费力呼吸”——辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，每吸一口气都要仰头、耸肩。

这个病例像面镜子：张大爷的呼吸规律被感染、痰液、气道痉挛层层打破，而我们的护理目标，就是帮他重建“呼吸的秩序”。

03PARTONE护理评估

护理评估要重建规律，首先得“读懂”当前的呼吸状态。针对张大爷，我们从“主观-客观-动态”三个维度展开评估：

主观资料1主诉与现病史：“胸口压着石头，喘气不够用”“咳嗽得肋骨疼，痰黏得咳不出来”。近3天痰量增多（约50ml/日），色黄黏稠，夜间无法平卧（端坐呼吸）。2既往史：COPD病史10年，规律吸入沙美特罗替卡松（50/500μg）1年，近半年因“省钱”自行减药；高血压病史5年，未规律监测血压；吸烟40年（20支/日），已戒3年。3心理社会状态：大爷是退休工人，性格要强，总说“老毛病，扛扛就过去”；家属（儿子、儿媳）因工作忙，平时照顾较少，此次发病后明显自责。

客观资料生命体征与体征：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快），BP150/95mmHg，SpO?78%（鼻导管吸氧）→提示低氧血症、高碳酸血症、代偿性心率增快。

专科检查：桶状胸（前后径/左右径≈1:1），语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼气相延长伴广泛哮鸣音、湿啰音→符合COPD气流受限、肺过度充气表现。

辅助检查：

血气分析：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?↓、PaCO?↑），代偿性代谢性碱中毒（HCO??↑）；

血常规：WBC12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞85%→细菌感染；

客观资料胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺散在斑片状渗出影→肺气肿合并肺部感染；

肺功能（稳定期）：FEV?/FVC52%（70%），FEV?占预计值45%→GOLD分级Ⅲ级（重度）。

动态评估入ICU后每2小时监测：呼吸频率从32次/分降至26次/分（BiPAP治疗后），但仍快于正常；SpO?从78%升至92%（需维持≥90%）；患者主诉“喘气没那么憋了，但还是使不上劲”；痰液量增多（80ml/日），但仍黏稠，不易咳出。

这些数据像一串密码，告诉我们：张大爷的呼吸规律被“感染-痰液潴留-气道痉挛-肺过度充气”的恶性循环打破，而护理的关键，是精准干预每一个环节，帮他“重新校准”呼吸的节奏。

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