呼吸与危重症医学：呼吸与超越学科课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育——从ICU到家庭的延续03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与超越学科课件

01PARTONE前言

前言凌晨三点的急诊监护室，心电监护仪的蜂鸣声与呼吸机的规律性气流声交织成独特的“夜曲”。我站在2床患者的床边，看着血氧饱和度从82%缓缓回升至92%，王阿姨因缺氧而发紫的唇色逐渐转红——这样的场景，在呼吸与危重症医学科（RICU）的日夜里，早已成为我最熟悉的“生命协奏曲”。

呼吸，是生命最基础的律动；而危重症医学，则是守护这一律动的最后防线。当患者因重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）或慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重陷入呼吸衰竭时，我们面对的不仅是肺泡与气道的病理改变，更是一个被病痛折磨的个体、一个牵动着多个家庭的生命。“呼吸与超越”——这里的“超越”，是从单纯的“维持呼吸”到“关注整体”的跨越，是从技术操作到人文关怀的融合，更是护理团队与医生、患者、家属共同编织的生命支持网。

前言接下来，我将以近期参与救治的一位COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程护理为例，与大家分享呼吸与危重症护理中的思考与实践。

02PARTONE病例介绍

病例介绍患者王XX，女，68岁，退休教师，有COPD病史10年，平素规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，日常活动后气促（mMRC评分3级）。1周前因受凉出现咳嗽、咳黄脓痰，气促进行性加重，夜间不能平卧，3天前家属发现其意识模糊、呼之反应迟钝，急诊查血气分析：pH7.28，PaCO?89mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L；胸部CT提示双肺弥漫性肺气肿改变，双下肺斑片状渗出影；血常规：WBC14.2×10?/L，N%89%。以“COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病”收入RICU。

入院时，患者呈浅昏迷状态，球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率128次/分，律齐，双下肢轻度水肿。家属（女儿张女士）焦虑地拉着我的手说：“护士，我妈平时特别要强，现在这样……我们该怎么办？”

03PARTONE护理评估

护理评估面对王阿姨的病情，我们迅速启动了系统的护理评估——这不仅是对生理指标的监测，更是对患者整体状态的“立体扫描”。

生理评估呼吸功能：自主呼吸频率32次/分，节律不规整（间有叹息样呼吸）；经鼻高流量氧疗（HFNC）下氧饱和度85%-88%（目标氧饱和度92%-95%）；痰液量多（每日约150ml），黄色黏稠，不易咳出；动脉血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），存在失代偿性呼吸性酸中毒。

循环功能：心率快（120-130次/分），血压145/90mmHg（基础血压120/70mmHg），中心静脉压（CVP）12cmH?O，双下肢凹陷性水肿，提示右心负荷增加。

神经功能：GCS评分11分（E2，V3，M6），对疼痛刺激有肢体回缩，角膜反射存在，但呼之无反应，符合肺性脑病表现。

营养与代谢：体重58kg（身高160cm，BMI22.6），近期1周食欲下降，白蛋白32g/L（正常35-55g/L），存在轻度营养不良风险。

心理与社会评估患者平素性格开朗，退休后活跃于社区合唱团，此次发病急骤、意识障碍，与病前状态反差极大；家属张女士为独女，从事IT行业，因工作繁忙平时与母亲沟通较少，此次陪伴住院后自责情绪明显，反复询问“是不是我没照顾好她”。

治疗相关评估入院后予无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰，甲泼尼龙抗炎，同时纠正电解质紊乱（血钾3.2mmol/L）。但2小时后复查血气：pH7.31，PaCO?78mmHg，PaO?62mmHg，患者仍呈浅昏迷，自主呼吸与呼吸机不同步（人机对抗明显），经医生评估后转为有创机械通气（ETT插管）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调、肺顺应性下降有关（依据：Ⅱ型呼吸衰竭，血气异常，低氧血症+高碳酸血症）。

清理呼吸道无效与意识障碍、痰液黏稠、咳嗽反射减弱有关（依据：痰液量多黏稠，吸痰间隔缩短至每2小时1次，双肺湿啰音）。

有呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险与人工气道建立、机械通气、意识障碍有关（依据：气管插管患者VAP发生率约18%-60%，王阿姨为老年、免疫功能减退人群）。

急性意识障碍与高碳酸血症导致的脑组织酸中毒、缺氧有关（依据：GCS评分11分，球结膜水肿，肺性脑病）。

护理诊断焦虑（家属）与患者病情危重、缺乏疾病知识有