呼吸与危重症医学：呼吸与麻醉学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“院内”到“院外”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：呼吸与麻醉学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的临床护士，我常说：“呼吸是生命的起点，而麻醉是手术的‘安全锚’——两者的交集，是ICU里最需要精细照护的‘生命关卡’。”这些年，我见证过ARDS患者在呼吸机辅助下逐渐恢复自主呼吸的奇迹，也参与过全麻术后患者从“沉睡”到清醒的每一次生命体征波动的监测。呼吸与麻醉学科的交叉，本质上是对“生命支持”的深度协作：呼吸治疗关注氧合与通气的平衡，麻醉管理侧重围术期生命体征的稳定，而护理则像一根“隐形的线”，串起这两个领域的细节，从气道管理到镇静评估，从并发症预防到心理支持，每一步都需要“既见森林，也见树木”的专业与温度。

前言今天，我想以一例“重症肺炎合并食管癌术后呼吸衰竭患者”的全程护理为例，和大家分享呼吸与麻醉交叉领域的护理实践。这个病例里，患者经历了从急诊插管到麻醉下二次手术，再到脱机拔管的全过程，每一步都考验着我们对呼吸功能、麻醉复苏及多器官支持的综合应对能力。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个夜班，急诊科推送来一位68岁的男性患者张叔。他因“发热、咳嗽1周，加重伴呼吸困难2天”入院，既往有2型糖尿病史10年，3个月前刚做完食管癌根治术（全麻下胸腔镜手术）。急诊血气分析提示：pH7.28，PaO?48mmHg（吸氧5L/min），PaCO?52mmHg，乳酸2.9mmol/L；胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为著——典型的重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭，立即收入RICU。

入院后，我们予经口气管插管、机械通气（模式SIMV+PSV，FiO?60%，PEEP8cmH?O），同时启动抗生素治疗（美罗培南+莫西沙星）。但3天后，张叔出现腹胀、呕血，急诊胃镜提示“吻合口溃疡并出血”，需急诊行“吻合口修补术”。此时问题来了：患者存在严重低氧血症（FiO?需维持50%才能维持SpO?92%），

病例介绍麻醉风险极高——既要保证术中通气，又要避免麻醉药物抑制呼吸功能。最终，麻醉科与呼吸科会诊后决定：保留原气管插管，静脉复合麻醉（丙泊酚+瑞芬太尼），术中维持PEEP5cmH?O，监测呼气末二氧化碳（PetCO?）及动脉血气。

手术历时2小时，术后返回RICU时，张叔意识模糊（RASS评分-2分），自主呼吸弱（RR8次/分），SpO?90%（FiO?50%）。这是典型的“呼吸-麻醉”交叉难题：既要促进麻醉药物代谢，又要避免过早拔管导致呼吸衰竭复发。接下来的72小时，我们的护理重点从“机械通气支持”转向“麻醉后复苏与呼吸功能重建”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估呼吸功能：气管插管在位（深度22cm），呼吸机参数：SIMV（RR14次/分）+PSV10cmH?O，FiO?50%，PEEP8cmH?O；听诊双肺可闻及散在湿啰音，以右肺为著；自主呼吸频率（SpontRR）6-10次/分，潮气量（Vt）3-4ml/kg（理想体重65kg），浅快呼吸指数（RSBI）=SpontRR/Vt（L）≈180（正常105），提示脱机风险高。

循环功能：血压128/75mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），心率95次/分，中心静脉压（CVP）8cmH?O；尿量1500ml/24h，血乳酸1.8mmol/L（较前下降）。

神经功能：RASS评分-1~0分（嗜睡，可唤醒但很快入睡），Glasgow昏迷评分（GCS）11分（睁眼2，语言3，运动6），提示麻醉药物未完全代谢，脑功能处于抑制状态。

生理评估其他：口腔内可见血性分泌物（与应激性溃疡有关），双下肢轻度水肿（白蛋白28g/L），压疮风险Braden评分12分（中风险）。

心理社会评估张叔是退休教师，老伴去世多年，女儿在外地工作，由护工临时照顾。入ICU后多次尝试用写字板交流，写过“能不能少插管子？”“我是不是好不了了？”，女儿视频时他掉眼泪——焦虑、无助、对死亡的恐惧明显。

辅助检查血气（术后6小时）：pH7.35，PaO?88mmHg（FiO?50%），PaCO?42mmHg，HCO??22mmol/L；血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）1.2ng/ml（较前下降）；胸部X线：双肺渗出较前吸收，但右肺仍有斑片影。

这些数据像一张“生命地图”，告诉我们：张叔的呼吸功能在恢复，但自主呼吸驱动力不足；麻醉药物残留抑制了神经兴奋性；感染控制有效，但低蛋白血症和心理压力可能拖慢康复。