呼吸与危重症医学：呼吸困难鉴别课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸困难鉴别课件

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常说：“呼吸困难是患者最‘急’的求救信号。”它像一面镜子，既照见疾病的急危重症，也映出患者对生存的渴望。在临床一线，我见过因肺栓塞突发窒息的年轻妈妈，也见过COPD（慢性阻塞性肺疾病）急性加重的老年患者——同样的“喘不上气”，病因可能是心衰、哮喘、肺炎，甚至是心理因素。**如何快速鉴别呼吸困难的“真凶”，并给予精准护理？**这不仅需要扎实的医学知识，更需要对患者身心状态的细致观察。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享呼吸困难鉴别中的护理思路与实践。

02病例介绍ONE

病例介绍我记得去年深秋的一个夜班，120送来了68岁的张大爷。家属推着轮椅冲进来时，他正双手撑着膝盖，脖子上的肌肉绷得像琴弦，每一次呼吸都伴随着喉咙里“嘶嘶”的哮鸣音。“大夫，他喘了三天，今天突然加重！”家属急得直抹眼泪。

主诉：活动后气促3年，加重伴夜间不能平卧1天。

现病史：张大爷有COPD病史10年，平时规律吸入“布地奈德福莫特罗”，但近3天受凉后咳嗽、咳痰增多（白黏痰，不易咳出），自行增加了吸入次数，效果不佳。1天前夜间入睡30分钟后突发胸闷、气促，坐起后稍缓解，白天活动（如穿衣、如厕）即感“透不过气”。

既往史：高血压15年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；2型糖尿病5年（二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认冠心病史。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快），BP150/95mmHg，SpO?88%（鼻导管2L/min）。神志清楚，焦虑貌，口唇发绀，颈静脉充盈；桶状胸，双肺叩诊过清音，左肺底可闻细湿啰音，右肺满布哮鸣音；心界不大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查：

血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭）；

血常规：WBC12.3×10?/L，N%85%（提示感染）；

BNP（脑钠肽）：890pg/mL（正常＜100pg/mL，提示心衰可能）；

病例介绍胸部CT：双肺肺气肿征，左肺下叶斑片影（感染），双侧少量胸腔积液；心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置（非特异性改变）。初步鉴别方向：COPD急性加重？心源性呼吸困难（左心衰竭）？肺炎？010203

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷的情况，我们的护理评估不能停留在“他喘得厉害”，而是要像剥洋葱一样，逐层分析“为什么喘”“哪里出了问题”。

主观资料评估（以患者主诉为核心）诱因与病程：受凉后咳嗽咳痰加重→COPD急性加重的常见诱因；夜间阵发性呼吸困难（坐起缓解）→典型心源性呼吸困难表现。两者叠加，增加了鉴别难度。伴随症状：张大爷说“痰黏在喉咙里，咳不出来就更憋得慌”→痰液潴留可能加重通气障碍；“这两天腿肿得鞋子都紧了”→下肢水肿提示体循环淤血（右心衰竭可能）。心理状态：“护士，我是不是快不行了？”他攥着我的手，指甲盖都泛白了→明显焦虑，而焦虑会进一步增加耗氧量，形成恶性循环。

客观资料评估（结合体征与检查）生命体征动态监测：入院2小时内，SpO?在2L/min吸氧下波动于85%-88%，但改面罩5L/min后升至92%，提示低氧血症对氧疗有反应，但CO?潴留（PaCO?52mmHg）仍存在，需警惕呼吸肌疲劳。01循环系统线索：颈静脉充盈（右心压力增高）、双下肢水肿（体循环淤血）、心尖部收缩期杂音（可能为二尖瓣反流，长期高血压导致心脏重构）——这些都提示“心-肺”交互影响。03肺部体征矛盾点：COPD患者通常双肺以哮鸣音或呼气延长为主，但张大爷左肺底出现湿啰音（肺淤血或肺炎），与单纯COPD不符；BNP升高（890pg/mL）则指向心源性因素。02

动态评估的重要性2小时后复查血气：pH7.32，PaO?62mmHg，PaCO?56mmHg（酸中毒加重）；张大爷出现嗜睡，球结膜水肿——这是肺性脑病的早期表现！我们立即报告医生，调整氧疗为无创通气（低压力起始），并加强排痰。

04护理诊断ONE

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估，我们按“首优问题→中优问题→次优问题”排序，明确护理诊断：02依据：SpO?＜90%，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，双肺听诊异常。1.首优诊断：气体交换受损与COPD急性加重、肺淤血（心源性）、肺部感染导致肺泡通气/血流比例失调有关03依据：患者主诉“痰黏咳不出”，听诊双肺痰鸣音，WB