呼吸与危重症医学：慢性呼吸衰竭管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：慢性呼吸衰竭管理课件

前言01

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护士，我常说：“慢性呼吸衰竭不是突然降临的风暴，而是一场需要耐心‘拆弹’的持久战。”这些患者往往带着肺气肿、COPD（慢性阻塞性肺疾病）或间质性肺疾病的旧伤，在反复感染、季节变化或用药不当的触发下，逐渐陷入“缺氧-二氧化碳潴留-器官功能受损”的恶性循环。记得去年冬天，急诊收进一位口唇发绀、呼吸频率32次/分的患者，家属哭着说：“他就咳嗽了两天，怎么突然就喘不上气了？”那一刻我深刻意识到，慢性呼吸衰竭的管理绝不仅是急性期的抢救，更需要贯穿疾病全程的系统护理——从识别早期症状到预防急性加重，从改善通气到维护全身功能，每一个环节都关乎患者的生存质量甚至生命。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解慢性呼吸衰竭管理的核心要点，希望能为同仁们提供可借鉴的临床思路。

病例介绍02

病例介绍先和大家分享我管过的一位患者——张师傅，68岁，退休工人。他是我们科的“老熟人”，10年前确诊COPD，近3年每年因“急性加重伴呼吸衰竭”住院2-3次。今年3月，他因“咳嗽、咳痰加重伴气促5天”再次入院。

主诉：活动后气促进行性加重，夜间不能平卧，咳白色黏痰，不易咳出；否认发热，但自觉“胸口像压了块石头”。

既往史：吸烟40年（20支/日），已戒3年；有高血压病史（规律服用氨氯地平）。

查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP145/85mmHg；口唇、甲床轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg（正常80-100），PaCO?52mmHg（正常35-45），HCO??28mmol/L（正常22-27）；血常规：WBC11.2×10?/L，中性粒细胞78%；肺功能：FEV1/FVC52%（重度阻塞性通气功能障碍）。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭（慢性）、高血压病1级。

这个病例典型在哪？张师傅的病情演变符合慢性呼吸衰竭的“渐进性”——COPD基础上，感染（白细胞升高提示）诱发急性加重，导致通气/血流比例失调，最终出现低氧血症（PaO?↓）伴高碳酸血症（PaCO?↑）。这类患者的护理需要兼顾急性期干预与长期管理，环环相扣。

护理评估03

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“全而细”，既要抓住呼吸功能的核心，也要关注全身状态。我习惯从“三维度”展开：

健康史与诱因追溯通过与患者及家属沟通，我了解到：张师傅近2周因天气转凉未及时添衣，出现鼻塞、流涕，但自认为“老毛病”未就医；近3天自行停用了家庭氧疗（“觉得麻烦”）；咳痰时因胸痛不敢用力，导致痰液蓄积。这些信息提示：感染未控制、氧疗依从性差、排痰障碍是本次加重的关键诱因。

身体状况评估（重点在呼吸）呼吸功能：观察呼吸频率（28次/分，正常12-20）、节律（浅快）、深度（呼吸表浅）；触诊语颤减弱（肺气肿体征）；听诊双肺湿啰音（痰液阻塞小气道）、哮鸣音（气道痉挛）；氧饱和度（SpO?）波动在88%-92%（目标应≥90%）。

循环功能：心率增快（112次/分）是缺氧的代偿表现；血压偏高可能与缺氧应激有关，但需警惕右心负荷增加（虽无下肢水肿，但需动态观察颈静脉怒张、肝颈回流征）。

其他系统：患者诉“最近吃饭没胃口”，体重较3月前下降2kg（营养不良风险）；夜间因气促失眠，情绪烦躁（“活着真遭罪”），提示心理状态差。

心理社会评估慢性呼吸衰竭患者常因反复住院、经济负担（张师傅医保报销后仍需自付部分药费）、生活自理能力下降（如爬2层楼需休息）产生焦虑、抑郁情绪。张师傅坦言：“每次出院没俩月又犯，我都怕拖累孩子。”这种负性情绪会进一步加重呼吸耗氧，形成恶性循环。

护理诊断04

护理诊断1基于评估结果，我为张师傅梳理了5项主要护理诊断（按优先级排序）：2气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD导致肺泡弹性减退）、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg）。3清理呼吸道无效：与痰液黏稠（慢性炎症致分泌物增多）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）有关（依据：咳白色黏痰不易咳出，双肺湿啰音）。4活动无耐力：与缺氧（PaO?↓导致组织供氧不足）、呼吸肌做功增加（浅快呼吸消耗能量）有关（依据：活动后气促加重，夜间不能平卧）。5焦虑：与疾病反复、生活质量下降有关（依据：患者诉“怕拖累孩子”，睡眠差）。6营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退（