呼吸与危重症医学：推荐强度呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：推荐强度呼吸应用课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“呼吸支持不是简单的‘给氧’或‘上机’，而是一场与时间、与病理生理机制的精准对话。”这些年，从普通氧疗到高流量氧疗（HFNC），从无创正压通气（NPPV）到有创机械通气（IMV），再到近年来逐渐普及的俯卧位通气（PPV）和体外膜肺氧合（ECMO），呼吸支持技术的迭代让我深刻体会到：“推荐强度”不仅是指南里的分级，更是临床决策中“精准”与“人性化”的平衡。

在RICU，我们面对的患者往往处于呼吸衰竭的临界点——可能是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的老人，可能是重症肺炎引发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的中年患者，也可能是哮喘持续状态的年轻母亲。他们的呼吸需求千差万别，而“推荐强度”的核心，正是基于循证医学证据、患者个体特征和实时病情变化，选择最适合的呼吸支持方式。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享“推荐强度呼吸应用”在临床护理中的具体实践。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，RICU收治了一位让我印象深刻的患者——张女士，58岁，因“发热、咳嗽7天，气促3天”入院。她有10年COPD病史，平时规律使用噻托溴铵+布地奈德福莫特罗吸入剂，肺功能FEV1/FVC58%（GOLD2级）。入院前7天受凉后出现高热（最高39.2℃）、咳黄脓痰，自行服用“头孢”3天无效，3天前开始出现活动后气促（爬2层楼即需休息），1天前静息状态下也感憋气，夜间无法平卧，家属紧急送医。

急诊查血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??26mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭）；胸部CT示双肺散在斑片影，以右下肺为著（考虑社区获得性肺炎）；血常规：WBC14.2×10?/L，NE%89%；CRP128mg/L。急诊予头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲强龙40mgq12h抗炎，同时予鼻导管5L/min吸氧，但患者气促无缓解，SpO?持续在85%-88%，遂收入RICU。

病例介绍入院时查体：神志清楚，焦虑貌，呼吸28次/分，三凹征（+），双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率115次/分，律齐；腹软，双下肢无水肿。医嘱予升级抗生素（亚胺培南西司他丁）、无创正压通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O，FiO?40%）。

“护士，我喘得快不行了，面罩压得脸疼……”这是张女士入科后说的第一句话。她的手指紧扣床栏，指甲因缺氧泛着青紫色，额角的汗顺着鬓角滴进衣领——这让我意识到：呼吸支持的“推荐强度”不仅要符合指南，更要让患者“耐受”和“获益”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估从“呼吸支持的适配性”入手，重点关注四大维度：

呼吸功能状态评估主观感受：患者主诉“喉咙像塞了棉花，吸气吸不到底，呼气又呼不干净”，NRS呼吸困难评分7分（0-10分）。

客观指标：呼吸频率（RR）28次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸指数（f/Vt）35（正常＜105，但COPD患者需结合基础值）；SpO?（无创通气下）92%，血气（通气30分钟后）：pH7.35，PaO?78mmHg，PaCO?48mmHg（较前改善，但仍存在CO?潴留）。

呼吸支持设备的耐受性评估患者对无创面罩抵触明显，诉“面罩夹得鼻梁疼，呼气时有风往嘴里灌，想咳嗽又咳不出来”。观察面罩密闭性：因患者面部较瘦，面罩与皮肤间有漏气（机器显示漏气量25L/min，理想应＜20L/min），导致IPAP实际作用于气道的压力降低。

基础疾病与合并症评估COPD病史10年，长期吸烟（已戒3年），有胃食管反流病史（偶发反酸），这可能增加无创通气时误吸风险；营养状况：BMI19.5kg/m2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），影响呼吸肌耐力。

心理与社会支持评估患者退休前是小学教师，性格要强，此次发病因“不想麻烦子女”拖延就诊，目前子女均在外地，由老伴陪床。老伴对COPD和无创通气知识了解有限，患者因“病情加重”产生自责和恐惧，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

04护理诊断

护理诊据：PaO?降低（58→78mmHg）、PaCO?升高（52→48mmHg），SpO?＜90%（初始状态）。1.气体交换受损与肺泡通气/血流比例失调、气道阻塞有关（首要问题）依据：患者主诉“鼻梁和颧骨疼”，局部皮肤发红（压疮风险Braden评分14分，低度风险但需警惕）。3.舒适的改变：疼痛（面罩压迫