呼吸与危重症医学：新生儿呼吸窘迫课件.pptxVIP

202X新生儿呼吸窘迫课件演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

呼吸与危重症医学：新生儿呼吸窘迫课件

XXXX有限公司202001PART.新生儿呼吸窘迫课件

XXXX有限公司202002PART.前言

前言作为在新生儿重症监护室（NICU）工作了12年的护士，我始终记得第一次面对新生儿呼吸窘迫患儿时的震撼——那个皱巴巴的小身体躺在暖箱里，呼吸像拉风箱般急促，鼻翼一扇一扇，锁骨下、肋间隙随着每一次吸气陷成小坑，口唇泛着青灰。那一刻我突然明白，新生儿的“第一口呼吸”从来不是简单的本能，而是一场与生命的博弈。

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），曾被称为“肺透明膜病”，是早产儿最常见的呼吸系统急症，主要因肺表面活性物质（PS）缺乏导致肺泡进行性萎陷。数据显示，胎龄28周的早产儿发病率高达60%-80%，胎龄越小，风险越高。这些“提前报到”的小生命，肺脏尚未发育成熟，PS分泌不足，每一次呼吸都像在“吹漏气的气球”——吸进的气体刚让肺泡膨胀，下一秒就因表面张力过大而塌陷，循环往复，最终导致低氧血症和呼吸衰竭。

前言在NICU，我们常说“呼吸管理是早产儿的生命线”。从辅助通气到PS替代治疗，从体温维持到感染防控，每一个护理细节都可能影响患儿的转归。今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊这类患儿的护理要点——那些藏在监护仪数字里的惊心动魄，那些藏在暖箱温度里的温柔守护，那些藏在家长泪眼里的信任与期待。

XXXX有限公司202003PART.病例介绍

病例介绍记得去年冬天，凌晨3点的NICU警报突然响起。“28周+3天早产儿，出生体重1.1kg，Apgar评分1分钟3分，5分钟5分，已气管插管正压通气，立即转入！”电话里的急促让我心头一紧。

患儿是第一胎，母亲因“妊娠期高血压、胎膜早破”急诊剖宫产，娩出时羊水清，但新生儿肌张力差、呼吸弱，生后2小时出现进行性呼吸困难：呼吸频率从60次/分飙升至80次/分，伴呻吟、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷），皮肤发绀，经皮血氧饱和度（SpO2）最低降至82%。胸片提示“双肺透亮度降低，可见支气管充气征”，典型的NRDS表现。

病例介绍接手时，小毛毛（我们给患儿的昵称）浑身通红，四肢蜷缩，气管插管固定带在脸上压出两道红印，监护仪上心率160次/分，呼吸85次/分，SpO2在氧气浓度60%下勉强维持90%。暖箱温度调到35℃，他的手脚还是凉的，血糖3.2mmol/L（偏低），血乳酸4.5mmol/L（提示缺氧）。母亲在产房里哭着说：“他动的时候我能感觉到，怎么突然就……”父亲攥着住院单的手在发抖，反复问：“还能救吗？”

这就是NRDS患儿的典型状态——生命像一根紧绷的弦，任何细微的护理疏漏都可能让这根弦断裂。

XXXX有限公司202004PART.护理评估

护理评估面对小毛毛，我们的第一步是系统评估，这是制定护理方案的基础。

健康史评估母亲孕28周+3天，妊娠期高血压未规律产检，胎膜早破12小时后剖宫产（胎膜早破增加宫内感染风险）。患儿为早产儿，无窒息史（但Apgar评分低提示宫内窘迫可能），生后未及时使用PS（因转运延迟）。

身体状况评估呼吸系统：呼吸频率85次/分（正常40-60次/分），节律不规整，可闻及呼气性呻吟（为对抗肺泡塌陷的代偿），三凹征（+），双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音（排除感染性肺炎）。

循环系统：心率160次/分（正常120-160次/分），肢端凉，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜3秒），提示末梢循环差。

体温：36.2℃（暖箱温度35℃下），早产儿体温调节中枢不成熟，易低体温。

营养状态：出生体重1.1kg（极低出生体重儿），无经口喂养史，胃管未置入（因气管插管）。

辅助检查评估血气分析：pH7.28（酸中毒），PaO255mmHg（正常80-100mmHg），PaCO258mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭。胸片：双肺野普遍性透亮度降低，呈“白肺”改变，支气管充气征明显（NRDS典型表现）。血常规：白细胞12×10?/L（正常5-20×10?/L），C反应蛋白（CRP）6mg/L（正常＜8mg/L），暂不支持感染。321

心理社会评估父母均为25岁，初产妇，文化程度高中，对NRDS认知几乎为零，反复询问“会不会留后遗症”“费用高不高”，母亲因无法陪伴患儿情绪低落，父亲表面镇定但频繁看手机查资料（后来发现他在搜“早产儿存活率”）。

这场评估像剥洋葱——每一层都揭示着风险，也指引着护理方向：呼吸支持是核心，体温与循环是基础，营养与感染防控是保障，而家长的心理支持则是贯穿全程的“隐形护理”。

XXXX有限公司202005PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：01气体交换受损：与肺表面活性物