小儿外科：小儿外科心理健康奠基沟通课件.pptxVIP

小儿外科：小儿外科心理健康奠基沟通课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从医院到家庭的“心理接力”08总结目录

01前言

前言我在小儿外科工作的第十年，依然记得第一次面对3岁肠套叠患儿时的无措。那个扎着羊角辫的小姑娘蜷在妈妈怀里，眼睛哭得肿成桃子，我刚要给她做腹部触诊，她突然尖叫着用小拳头捶打我的手背：“坏阿姨！打针疼！”妈妈红着眼眶按住她的腿，自己的肩膀却在发抖。那一刻我意识到：在小儿外科，我们面对的不仅是“生病的身体”，更是“恐惧的心灵”——孩子的焦虑、家长的无助、治疗带来的创伤，这些交织成的心理困境，往往比手术本身更需要被“治愈”。

随着儿童心身医学的发展，越来越多研究证实：学龄前儿童对疼痛的记忆可延续至成年期，术后焦虑可能导致行为退行（如已戒尿布的孩子重新尿床），而家长的过度紧张更会放大患儿的恐惧。作为小儿外科护理工作者，我们的“手术刀”不仅要精准处理病灶，更要成为打开孩子心门的钥匙——通过有温度的沟通，为患儿构建心理安全网，为家长注入信心，这是小儿外科护理的“隐形基石”。

前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享如何在临床实践中，通过系统的心理健康沟通，为患儿和家庭筑牢心理防线。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了4岁的男孩小宇（化名），诊断为先天性巨结肠，需行“腹腔镜下巨结肠根治术”。这是我全程参与护理的案例，也是让我对“心理沟通”有更深体会的一次经历。

小宇入院时，手里紧攥着一只掉了耳朵的棕色小熊，指甲盖里还留着昨晚因哭闹抓床单的棉絮。妈妈王女士是全职主妇，全程握着挂号单反复揉搓，嘴里念叨：“医生说要切肠子，会不会影响他以后吃饭？他这么小，全麻会不会变傻？”爸爸张先生是货车司机，蹲在病房门口一根接一根抽烟，问他问题时眼神闪躲：“我们农村的，不懂这些，你们说咋治就咋治。”

初接触小宇时，他像只受惊的小刺猬：测体温时咬护士的手，静脉穿刺时踢翻治疗盘，甚至在听胎心监护仪（他误以为是“打针机器”）时，突然用头撞墙。王女士抹着泪说：“他以前可乖了，上幼儿园都不哭……”

病例介绍这个病例的特殊性在于：小宇处于“主动探索期”（3-6岁），对“身体完整性”高度敏感；家长因文化水平和经济压力，存在严重的信息缺失和失控感；而手术本身涉及肠道切除，可能引发患儿对“身体被破坏”的恐惧。这些因素叠加，使心理干预成为手术成功的关键环节之一。

03护理评估

护理评估面对小宇一家，我们首先进行了系统的护理评估，涵盖患儿和家长两个维度，采用观察法、访谈法及简易儿童焦虑量表（SCARED）测评。

患儿评估生理状态：营养中等（体重16kg，低于同龄均值10%），因长期便秘伴腹胀，睡眠质量差（夜间易醒3-4次），生命体征平稳（T36.8℃，P98次/分，R22次/分）。

心理状态：

分离焦虑：拒绝离开母亲，护士靠近时立即抱紧妈妈脖子，喊“不要坏人”；

恐惧源：明确表达“怕针”“怕黑（手术室）”“怕小熊被拿走”；

认知水平：能理解简单因果（“打针是为了病好”），但对“手术”无具体概念，认为“医生要割掉肚子里的虫虫，会疼死”。

社会适应：幼儿园中班，平时活泼，近1月因便秘不愿上学，同伴关系受影响（老师反映“最近总抢玩具，爱咬人”）。

家长评估情绪状态：王女士焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），表现为反复询问“手术死亡率”“后遗症”，夜间在病房走廊踱步；张先生因自责（“早该带他看病”）出现回避行为，拒绝参与术前宣教。支持系统：家族中无医疗从业者，经济来源依赖张先生跑车（月收入约8000元，手术费用需自费3万），亲属因农忙无法来院陪护。认知水平：对巨结肠病因（“是不是我怀孕时吃错东西？”）、手术方式（“腹腔镜是打洞吗？”）、术后护理（“能不能喝凉水？”）均存在认知偏差。通过评估，我们发现：小宇的行为问题（攻击、退行）本质是“失控感”的外化；家长的焦虑则源于“信息差”和“经济压力”；而二者的负面情绪又形成“焦虑循环”——孩子越闹，家长越慌；家长越慌，孩子越不安。2341

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们明确了以下核心问题：01家长知识缺乏（特定的）：与疾病相关知识获取不足、信息理解偏差有关；03潜在的术后心理行为异常：与手术创伤、住院应激相关（如睡眠障碍、行为退行）。05恐惧/焦虑（患儿）：与环境陌生、疼痛经历、对手术的模糊认知有关；02家庭应对无效：与经济压力、角色功能紊乱（父亲回避、母亲过度卷入）有关；04这些诊断环环相扣：患儿的恐惧需要通过家长的支持缓解，而家长的知识缺乏又会加剧患儿的不安；家庭应对能力则直接影响围术期护理的依从性。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“三维目标”：短期（入院-术前）缓解患