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小儿外科：小儿外科心理干预奠基沟通课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在小儿外科工作了12年的护理人员，我始终记得第一次独立负责患儿心理护理时的震撼——那个3岁的肠套叠男孩，被推进手术室前攥着我的护士服角哭到喘不上气，他的妈妈在门口背过身抹眼泪，而主刀医生轻声说：“这孩子要是太紧张，术中应激反应可能影响麻醉和手术效果。”那一刻我突然意识到：小儿外科的“治疗”从来不是手术刀的独角戏，那些藏在眼泪、抗拒、沉默背后的恐惧与不安，才是我们需要首先“切开”的屏障。

儿童不是“缩小版的成人”，他们的认知水平、情绪表达、对疼痛的耐受度都有独特规律；而家长的焦虑、自责甚至病耻感，又像无形的网，将患儿包裹得更紧。这些年我参与过先天性巨结肠、尿道下裂、脊柱侧弯等各类手术患儿的护理，越来越深刻地体会到：心理干预是小儿外科治疗的“奠基工程”——只有先打通患儿与医护、患儿与家长、患儿与疾病之间的沟通壁垒，后续的治疗才能真正“落地”。

前言这份课件，我想以一个真实的案例为线索，和大家聊聊如何在小儿外科场景中，用“沟通”为心理干预奠基，让治疗更有温度，也更有效率。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们科收治了4岁的小宇（化名）。他因反复腹胀、排便困难2年，确诊为“先天性巨结肠”，需行“经肛门Soave根治术”。这是小宇第一次住院，也是他父母第一次面对孩子需要手术的情况。

初见时，小宇缩在妈妈怀里，眼睛盯着地面，手里攥着一只掉了毛的小熊玩偶——后来我们知道，这是他从1岁起就不离身的“安全感来源”。妈妈说话时声音发颤：“护士，他从小就胆小，打针都要哄半小时……手术这么大，他会不会吓出毛病？”爸爸则蹲在旁边翻手机，屏幕上是“儿童手术心理创伤”的搜索记录，指尖在“术后应激障碍”几个字上停留了很久。

术前访视时，麻醉医生刚提到“明天要打睡觉针”，小宇突然尖叫着把小熊砸向墙角：“不要睡觉！不要！”妈妈慌了神，想抱他却被推开；爸爸红着眼圈捡小熊，手都在抖。那一刻我清楚地看到：这个家庭的“心理伤口”，比小宇肠道的神经节细胞缺失更早存在。

03护理评估

护理评估面对小宇一家，我们启动了系统的护理评估，这是心理干预的第一步——只有精准“定位”问题，才能“对症”沟通。评估分为三个维度：

患儿个体评估小宇4岁，处于学龄前期（3-6岁），这个阶段的儿童已具备基本语言能力，但对“疾病”“手术”的理解停留在“身体被伤害”的直观层面，容易将治疗与“惩罚”关联（比如认为“我不听话所以要打针”）。他的焦虑表现为：拒绝接触医护人员（不让量体温、听心肺）、睡眠障碍（入院第一晚每小时惊醒一次）、退行性行为（突然要求用奶瓶喝水）。

家长心理状态评估小宇父母均为教师，高学历但缺乏医疗知识。妈妈的焦虑集中在“孩子疼痛”（反复问“手术要切多大的口？”“术后疼几天？”），爸爸则更担心“心理影响”（“他会不会记一辈子？”“以后会不会更胆小？”）。两人都存在“过度保护”倾向——妈妈会替小宇回答所有问题，爸爸会打断我们的健康宣教，急着说“你们说的我们都查过”。

环境与社会支持评估小宇是独生子，平时由爷爷奶奶照顾，入院后老人因疫情无法陪同，家庭支持系统暂时“缺失”；病房邻床是同龄的阑尾炎术后患儿，每天哭闹着要回家，这进一步强化了小宇对医院的负面认知。

综合评估结果：小宇的核心问题是“分离性焦虑+对未知的恐惧”；家长的核心问题是“知识缺乏+失控感”；环境因素则加剧了整体的紧张氛围。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

恐惧（与陌生环境、手术创伤预期有关）：表现为拒绝护理操作、睡眠障碍、退行性行为。

家长焦虑（与患儿病情严重性、缺乏手术相关知识有关）：表现为过度询问、替代患儿表达、对医疗操作不信任。

知识缺乏（家长与患儿对疾病、手术及围术期配合要点不了解）：家长依赖网络碎片化信息，患儿无法理解“手术是帮助他”。

潜在的亲子沟通障碍（与家长过度保护、患儿情绪表达受阻有关）：家长急于“解决问题”而忽略患儿真实感受，患儿通过哭闹而非语言表达需求。

这些诊断环环相扣——患儿的恐惧引发家长焦虑，家长的焦虑又反过来强化患儿的不安，形成恶性循环。而打破这个循环的关键，就是“沟通”：与患儿建立信任，与家长达成共识，让信息在三者之间流动起来。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：术前72小时内，帮助小宇建立对医护的信任，能配合基础护理操作；帮助家长掌握科学的沟通方法，减少代际焦虑传递；最终实现“患儿-家长-医护”三方信息对称，共同参与治疗决策。

具体措施分阶段推进：

阶段一：建立“安全岛”——与患儿的初步沟通（入院24小时内）

用“小熊”做媒介：小宇抗拒接触我们