呼吸与危重症医学：远程医疗呼吸重症课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：远程医疗呼吸重症课件

01前言

前言我在呼吸与危重症医学科（RICU）工作了整整12年，从最早守着床头监护仪记录每一次呼吸波动，到现在通过5G网络实时查看百公里外患者的氧合曲线——这十年，我见证了远程医疗从“辅助手段”到“核心支撑”的蜕变。尤其是2020年新冠疫情暴发后，当重症患者集中收治、医护人员跨区域支援受限，远程医疗像一根“虚拟的救命绳”，连接着生命的两端。

呼吸重症患者的特殊性在于：病情变化以“分钟”计，氧合指数可能在30分钟内从200骤降至80；治疗决策需多学科协作，从呼吸治疗师到影像科专家，任何延迟都可能错失抢救窗口；而基层医院往往面临设备不足、经验欠缺的困境。这时候，远程医疗的价值便凸显出来——它不是替代线下诊疗，而是通过实时数据传输、多学科远程会诊、动态护理指导，让优质医疗资源“下沉”到患者身边，让基层医护“站在专家的肩膀上”实施救治。

前言今天，我想以一个真实的远程医疗案例为切入点，和大家分享在呼吸重症领域，如何通过远程医疗体系开展全流程护理管理。这个案例里，我们团队用了23天，通过17次远程会诊、400余条护理指令传输，最终让一位ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者从ECMO（体外膜肺氧合）支持过渡到自主呼吸。故事或许琐碎，但每一个细节都折射着远程医疗在呼吸重症中的独特价值。

02病例介绍

病例介绍那是去年11月的一个深夜，我的手机突然震动——“基层医院求助：62岁男性，发热7天，气促48小时，氧合指数120，胸部CT提示双肺广泛磨玻璃影，考虑重症肺炎合并ARDS，当地无ECMO设备，请求远程指导。”发信人是邻县人民医院呼吸科的王医生，我们曾在一次学术会上见过。

患者张叔，62岁，有20年吸烟史，既往体健。7天前受凉后发热（38.5℃），自服退烧药无效；48小时前出现活动后气促，逐渐加重至静息状态下呼吸频率35次/分，血氧饱和度（SpO2）85%（鼻导管吸氧5L/min）。当地医院给予高流量氧疗（HFNC，10L/min，FiO280%）后，SpO2升至92%，但动脉血气提示PaO2/FiO2=120（ARDS诊断标准：≤300），属于重度ARDS。

病例介绍由于当地医院无ECMO支持能力，转运风险极高（途中氧合可能进一步恶化），我们团队立即启动远程医疗协作：通过5G网络调取患者实时监护数据（心率、呼吸频率、指脉氧、有创血压）、床旁超声影像（肺彗星征评分）、胸部CT动态片；同时与当地医护视频连线，指导调整呼吸机参数（从辅助控制模式改为肺保护策略：潮气量420ml，PEEP12cmH?O，FiO270%），并启动俯卧位通气。

48小时后，患者氧合仍无改善（PaO2/FiO2降至90），我们远程评估后建议紧急转运至我院，但转运途中需ECMO支持。此时，问题出现了：当地没有ECMO设备，转运团队需携带设备从我院出发，车程3小时。为争取时间，我们通过远程指导当地护士建立股静脉-股动脉通路，提前预充管路；同时，我院ECMO团队在途中通过视频实时指导穿刺操作——这是患者救治的第一个“生死节点”。

病例介绍最终，患者在转运前1小时成功启动V-AECMO，SpO2稳定在98%，安全抵达我院。后续23天里，我们的护理团队通过远程系统持续监测患者的ECMO流量、ACT（活化凝血时间）、乳酸水平，指导调整抗凝方案；同时，与当地医院（患者康复后期转回）的护理人员保持每日视频交班，确保护理措施的连续性。

03护理评估

护理评估针对呼吸重症患者的远程护理评估，核心是“数据-症状-环境”三维交叉验证。传统床边评估依赖护士的“视触叩听”，而远程评估则需要通过高清视频、多参数监护仪、智能穿戴设备等，将“物理体征”转化为“数字信号”，再结合家属/基层护士的现场描述，形成完整评估体系。

生理评估呼吸功能：通过远程监护仪实时获取潮气量（Vt）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、PEEP、FiO2等参数。张叔在ARDS急性期，Pplat持续＞28cmH?O（提示肺过度膨胀），我们远程指导降低Vt至4ml/kg（患者体重70kg，Vt=280ml），同时通过床旁超声（远程传输影像）观察肺复张情况。

氧合状态：PaO2/FiO2是关键指标，但基层医院可能无法实时检测动脉血气。我们指导当地护士每2小时测量指脉氧（SpO2），结合呼吸频率（RR）、辅助呼吸肌使用情况（如锁骨上窝凹陷）综合判断。张叔在HFNC治疗时RR持续＞30次/分，SpO2波动在90%-92%，提示氧合不足，需升级呼吸支持。

生理评估循环功能：ECMO支持期间，监测流量（3.5