呼吸与危重症医学：远程监护呼吸重症课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：远程监护呼吸重症课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我见证了这个领域从“床旁守着监护仪看数据”到“隔着屏幕实时追踪生命体征”的变迁。记得刚入职那会儿，遇到重症患者总不敢离病房半步，生怕一个眨眼就错过血氧骤降的瞬间；而现在，我手机里装着科室的远程监护APP，深夜在家也能收到预警提示，第一时间通过视频查看患者状态——这就是远程监护技术给呼吸重症护理带来的革命性改变。

呼吸重症患者病情变化快、致死致残率高，尤其在基层医院或偏远地区，优质医疗资源的匮乏常导致救治延迟。远程监护通过物联网、智能穿戴设备和5G通信技术，将患者的生命体征（如血氧饱和度、呼吸频率、心率、血气分析等）、呼吸机参数、用药情况实时传输至医护终端，不仅实现了“一人监护多床”的高效管理，更让“早发现、早干预”从口号变成了可操作的临床实践。今天，我将结合一例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的全程护理，和大家聊聊远程监护在呼吸重症中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们科收治了68岁的张阿姨。她有15年COPD病史，近3年每年急性加重2-3次，长期家庭氧疗（鼻导管2L/min）。这次发病是因为“受凉后咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”，家属发现她夜间端坐呼吸、说话断续，凌晨4点拨打120送医。

入院时，张阿姨意识模糊（嗜睡），口唇发绀明显，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音。生命体征：T38.2℃，P128次/分，R30次/分（浅快），BP145/90mmHg，SpO2（经鼻导管3L/min）82%。动脉血气分析：pH7.28，PaCO278mmHg，PaO255mmHg，HCO3?30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺感染、肺气肿。

病例介绍考虑到张阿姨病情重、存在高碳酸血症昏迷风险，且其子在外地工作，老伴70岁，照护能力有限，我们为她启动了远程监护方案：在床旁安装多参数监护仪（连接至医院远程平台），同时为家属配备便携式指脉氧仪（数据同步至护士站电脑），并为张阿姨佩戴智能手环（监测心率、活动量）。入院第2天，她因痰液黏稠无法咳出，出现SpO2骤降至75%，远程监护系统立即触发预警，我们5分钟内赶到床旁，经吸痰、调整无创呼吸机参数（压力支持从8cmH?O调至12cmH?O）后，SpO2回升至92%。

这个病例让我深刻体会到：远程监护不是“替代”床旁护理，而是“延伸”护理触角，尤其在患者居家-医院-康复的全周期管理中，能织就一张更密的安全网。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的呼吸重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”，而远程监护为我们提供了更全面的数据支撑。

生理评估呼吸功能：通过远程监护仪实时获取R、SpO2、潮气量（Vt）、气道峰压（Ppeak）等参数。张阿姨入院时R30次/分，Vt仅350ml（预计值约450ml），Ppeak28cmH?O（正常＜30cmH?O），提示存在呼吸肌疲劳；无创通气后，R逐渐降至22次/分，Vt升至420ml，说明通气支持有效。

循环状态：智能手环监测心率（HR）与血压（BP），结合中心静脉压（CVP）（经床旁超声评估），张阿姨HR从128次/分降至95次/分，BP稳定在130/80mmHg左右，提示循环趋于平稳。

痰液管理：远程视频中观察痰液颜色、量及黏稠度（张阿姨入院前3天每日痰量约150ml，黄色脓痰，第4天转为白色黏痰，量减至80ml），结合体温（从38.2℃降至37.1℃），提示感染控制有效。

心理评估呼吸衰竭带来的“窒息感”会严重影响患者心理。我们通过远程视频与张阿姨沟通（每日2次），发现她初期表现为“过度关注监护仪数值”——“护士，我刚才咳嗽了两下，血氧掉了2%，是不是快不行了？”；后期因无创面罩压迫感，出现“抵触情绪”——“戴着这个难受，能不能摘了？”。老伴也坦言：“夜里不敢睡，总怕她喘不上气，远程监护的提示音倒让我踏实点。”

社会支持评估张阿姨家庭经济条件一般（退休工资为主），儿子在上海工作，每月回家1次；老伴虽细心但体力有限（有高血压病史）。这意味着出院后需依赖远程监护实现“医院-家庭”延续护理，同时需对家属进行操作培训（如指脉氧仪使用、无创呼吸机清洁）。

通过这三方面评估，我们明确了护理重点：改善通气、促进排痰、缓解焦虑、预防并发症，并为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，张阿姨的主要护理问题如下：

气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD）、肺毛细血管血流减少（肺气肿）有关（依据：PaO255mmH