呼吸与危重症医学：透析相关肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：透析相关肺病课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我在临床中常接触到这样的场景：凌晨三点，监护仪突然发出刺耳的警报，一位透析患者正蜷缩在病床上，呼吸急促得像拉风箱，血氧饱和度从92%直线跌至85%，家属攥着我的手哭着说：“他刚做完透析两天，怎么突然喘成这样？”这便是透析相关肺病（Dialysis-RelatedLungDisease,DRLD）最直观的呈现。

终末期肾病（ESRD）患者中，90%依赖血液透析或腹膜透析维持生命，但随着透析技术普及，我们逐渐意识到：肾脏与肺脏并非“各司其职”，而是通过容量平衡、炎症反应、毒素代谢等多条通路紧密相连。数据显示，ESRD患者呼吸系统并发症发生率高达40%-60%，其中因透析相关肺水肿、尿毒症肺、胸腔积液等导致的呼吸衰竭，已成为维持性透析患者住院和死亡的第二大诱因（仅次于心血管事件）。

前言这些患者的肺，像被“双面夹击”——一方面，尿毒症毒素（如β2微球蛋白、甲状旁腺激素）持续损伤肺泡毛细血管膜；另一方面，透析间期容量超负荷（平均超滤量＞3kg/次）、透析膜生物相容性差诱发的炎症风暴（IL-6、TNF-α升高），又不断加重肺间质水肿。更棘手的是，他们的主诉常被“肾病”掩盖：“我只是有点累”“晚上躺不平是老毛病”，直到血氧骤降才被送进ICU。

这让我深刻意识到：护理这类患者，不能只盯着“尿量”和“肌酐”，更要像守护一片“会呼吸的田地”——既要精准调控容量“水位”，又要警惕炎症“虫害”，还要安抚患者因反复发病而脆弱的“心土”。接下来，我将通过一例真实病例，与大家共同梳理透析相关肺病的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了62岁的王伯。他是维持性血液透析5年的老患者，每周3次规律透析（每次4小时，干体重58kg），原发病是糖尿病肾病。入院前3天，他自觉“喉咙发紧”“爬两层楼就喘”，家属以为是“天热犯懒”，直到透析后第2晚，王伯突然从睡梦中憋醒，坐在床边咳白色泡沫痰，测指脉氧78%，急诊查血气：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，BNP4200pg/mL（正常＜100），胸片提示双肺门蝶翼状渗出影——典型的“尿毒症肺水肿”，也就是透析相关肺病的常见类型。

王伯入院时的状态让我印象深刻：他穿着被冷汗浸透的病号服，双手撑在床沿，每说一句话都要停顿换气，说：“护士，我这肺是不是要废了？以前透析完能遛弯，现在连吃饭都喘。”他的手背还留着透析穿刺的瘀青，双下肢可凹性水肿至膝关节，听诊双肺满布细湿啰音，

病例介绍心率118次/分，律齐。追问病史才知道，近1个月他总觉得“透析后口干”，偷偷多喝了汤粥，体重从透析前59kg涨到62kg，超滤量从2.5kg/次增加到3.8kg/次——这正是容量超负荷的“导火索”。

这个病例像面镜子，照见了透析相关肺病的核心矛盾：患者对“水”的渴望与身体对“水”的耐受之间的冲突，透析“排废”与“伤肺”的平衡难题，以及护理中“预防”与“急救”的双重责任。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”——不仅要关注肺的“当前状态”，更要追踪肾的“历史轨迹”，还要感知患者的“心理温度”。

健康史评估我们通过与王伯及家属反复沟通，梳理出关键线索：①透析参数：每周3次，每次超滤3.8kg（超过干体重6%），透析液钠浓度140mmol/L（偏高，易致口渴）；②容量管理：近1个月每日饮水量约1500mL（远超建议的前1日尿量+500mL），喜食咸粥、酱菜；③并发症史：糖尿病史15年（血糖控制差，HbA1c8.2%），高血压3级（血压波动在160-180/90-100mmHg）；④近期感染：无发热、咳嗽，但自述“喉咙痒”1周（可能存在隐性上呼吸道感染，诱发炎症反应）。

身体评估重点围绕“呼吸-循环-容量”三角：

呼吸系统：呼吸频率28次/分（正常12-20），节律浅快；辅助呼吸肌参与（耸肩、鼻翼扇动）；双肺底至中肺野可闻及细湿啰音，左肺尖偶闻哮鸣音（提示肺泡水肿合并小气道痉挛）；

循环系统：心率118次/分，律齐，心尖部可闻及S3奔马律（提示左心功能不全）；血压175/95mmHg（容量超负荷+尿毒症性血管收缩）；

容量状态：体重62kg（干体重58kg，超4kg），双下肢水肿（+++），颈静脉怒张（半卧位30时可见），肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹30秒，颈静脉充盈更明显）。

辅助检查解读01血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?↓，PaCO?正常），提示肺泡弥散障碍；02胸片：双肺门周围片状渗出（“蝙蝠翼征”），符合尿毒症肺水肿（区别