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疝与腹壁外科2026年护理工作计划模版

2026年疝与腹壁外科护理工作将紧密围绕“精准护理、专科提升、安全优质、患者中心”四大核心目标，结合学科发展趋势与临床实际需求，以围手术期全程管理为重点，以专科技术能力提升为支撑，以质量安全体系优化为保障，全面推进护理工作向专业化、精细化、规范化方向发展。具体计划如下：

一、深化围手术期全程护理管理，提升患者预后质量

（一）术前精准评估与干预

建立“分层分类”术前评估体系，针对腹股沟疝、切口疝、造口旁疝等不同类型患者，制定个性化评估表单。重点关注老年患者（≥65岁）的共病管理（如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）、营养状态（采用NRS-2002营养风险评估）及心理状态（应用PHQ-4心理筛查量表），联合内科、营养科、心理科完成多学科干预。对于肥胖患者（BMI≥28），增加体脂分布评估（腰围/臀围比），指导术前2周开始阶梯式减重训练（每日30分钟低强度有氧运动+饮食热量控制500kcal/日）；对于多次复发疝患者，完善前次手术记录追溯，明确复发高危因素（如补片类型、固定方式、感染史），针对性调整术前皮肤准备方案（采用氯己定醇溶液术前3日沐浴+术晨2次消毒）。严格落实加速康复外科（ERAS）理念，将术前禁食时间调整为固体食物6小时、清流质2小时，术前2小时口服12.5%碳水化合物溶液200ml（糖尿病患者改用生理盐水），减少术前饥饿性应激反应。

（二）术中精细配合与安全保障

优化手术团队协作流程，根据手术方式（开放/腹腔镜/机器人辅助）、补片类型（合成材料/生物补片）及缺损大小（小/中/巨大缺损）制定标准化器械包与耗材清单，术前1小时完成双人核查。重点关注体位管理：腹腔镜手术采用头低足高位（15°-20°）时，需在骶尾部、腘窝处放置减压垫，每30分钟评估皮肤压红情况；开放手术取仰卧位时，双下肢垫软枕抬高15°，预防DVT。加强术中保温措施，维持手术室温度24℃-26℃，使用充气式保温毯覆盖非术区，输注液体及冲洗液加温至37℃，目标核心体温≥36℃。建立“实时反馈”机制，术中密切观察患者生命体征变化，若出现CO?气腹压力过高（＞15mmHg）导致的心率增快（＞100次/分）或血压下降（收缩压＜90mmHg），立即提醒术者调整参数并配合处理。

（三）术后动态监测与康复促进

术后6小时内实施“三级监测”：0-2小时每15分钟记录生命体征、伤口渗液量及疼痛评分（NRS0-10分）；2-6小时每30分钟评估一次；6小时后根据病情调整为每小时一次。疼痛管理采用多模式镇痛方案：非甾体类抗炎药（如帕瑞昔布）联合局部神经阻滞（如腹横肌平面阻滞），目标疼痛评分≤3分（静息时）、≤5分（活动时）。重点预防术后并发症：血清肿通过加压包扎（弹力腹带压力维持15-20mmHg）+超声引导下穿刺抽吸（积液量＞50ml时）处理；切口感染通过监测体温（＞38.5℃持续24小时）、白细胞计数（＞12×10?/L）及C反应蛋白（＞50mg/L）早期预警，配合留取渗液培养并调整抗生素；复发风险通过术后1个月、3个月、6个月超声随访，重点观察补片位置及周围组织愈合情况。康复指导遵循“渐进式活动”原则：术后6小时床上被动活动双下肢（每2小时1次，每次10分钟）；术后12小时坐起并床边活动（每次5分钟，每日3次）；术后24小时在助行器辅助下室内行走（每次10分钟，每日4次）；术后72小时根据耐受情况增加至每日6次，避免剧烈咳嗽、提重物（＞5kg）等增加腹压动作。

二、强化专科护理技术能力建设，推动学科发展

（一）新技术配套护理能力提升

针对腹腔镜经腹腹膜前修补术（TAPP）、完全腹膜外修补术（TEP）、机器人辅助疝修补术（RARP）及生物补片/复合补片应用等新技术，制定“三阶培训”计划：第一阶段（1-2月）为理论学习，涵盖手术原理、器械操作要点（如戳卡位置、补片固定方式）及特殊护理需求（如机器人手术的机械臂空间管理）；第二阶段（3-4月）为模拟训练，利用腹腔镜训练箱、3D解剖模型进行器械传递、体位摆放等操作练习；第三阶段（5-6月）为临床跟台，由高年资专科护士（工作年限≥8年）带教，完成10例以上手术配合并通过考核（操作规范率≥95%、并发症预警及时率≥90%）。

（二）复杂病例护理难点突破

聚焦造口旁疝、巨大腹壁缺损（缺损直径＞10cm）、感染性疝等复杂病例，建立“个案管理+多学科会诊”机制。造口旁疝护理重点为造口位置评估（与疝环的距离、造口类型）、造口袋选择（凸面底盘+防漏膏）及腹带加压技巧（避开造口周围2cm），联合造口治疗师（ET）制定个性化护理方案；巨大腹壁缺损需关注创面管理（使用负压封闭引流VSD时调节压力-125mmHg至-75mmHg，每48小时更换敷料）、营