2025年院感科工作计划.docxVIP

一、指导思想与工作目标

2025年，医院感染管理科（以下简称“院感科”）将继续秉承“以患者安全为中心，以质量持续改进为核心”的理念，严格遵循国家及地方卫生健康行政部门关于医院感染管理的各项法规、标准与指南。我们将以提升医院感染管理水平为目标，以强化全员感控意识为基础，以落实各项防控措施为重点，以信息化监测为手段，全面加强医院感染的预防与控制工作，最大限度降低医院感染发生率，保障医疗安全，提升医疗服务质量。

二、重点工作任务与措施

（一）健全与完善院感管理组织体系及制度建设

1.强化组织领导与职责落实：进一步明确医院感染管理委员会、科室感染管理小组及各级各类人员的职责，确保院感管理工作在医院各级层面得到有效落实。定期召开委员会会议及工作例会，分析院感管理现状，解决实际问题。

2.制度修订与更新：根据国家最新法规、标准及指南，结合我院实际，及时修订和完善医院感染管理相关制度、操作流程和应急预案，确保其科学性、实用性和可操作性。重点关注新发、突发传染病的院感防控预案更新。

3.加强制度执行力督查：改变以往偏重制度建设的倾向，将工作重心部分转移至制度执行的监督与反馈。通过定期与不定期的巡查、抽查，确保各项规章制度落到实处，对发现的问题及时通报并督促整改。

（二）医院感染监测与预警体系建设

1.完善监测网络：继续规范医院感染病例的主动上报与监测工作，确保数据的准确性、及时性和完整性。优化医院感染实时监测系统，探索利用信息化手段实现部分指标的自动抓取与预警。

2.强化目标性监测：针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心等）、重点人群（如免疫功能低下患者）及重点操作（如手术、中心静脉置管、呼吸机辅助通气、导尿管留置等）开展目标性监测，深入分析感染危险因素，为制定干预措施提供依据。

3.监测数据分析与应用：定期对监测数据进行汇总、分析、反馈，形成季度及年度医院感染监测报告。将监测结果与同行标杆进行比较，识别薄弱环节，为医院感染管理质量持续改进提供数据支持。注重将监测信息反馈给临床科室，指导临床实践。

4.耐药菌监测与预警：加强对多重耐药菌（MDROs）的监测，包括菌株类型、耐药谱及感染部位的分布。及时向临床科室发布耐药菌预警信息，指导临床合理选用抗菌药物及落实接触隔离措施。

（三）感染预防与控制措施的精细化落实

1.手卫生促进：持续深化手卫生“五个时刻”的宣教与督导，创新手卫生促进活动形式，提高医务人员手卫生依从性和正确率。确保手卫生设施的便捷可得与规范维护。

2.标准预防的全面推行：加强对标准预防概念的再培训，确保所有医务人员熟练掌握并严格执行标准预防的各项措施，包括个人防护用品（PPE）的正确选择与使用、呼吸卫生与咳嗽礼仪、环境清洁与消毒等。

3.清洁消毒与灭菌质量控制：严格执行医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌技术操作规范。加强对消毒供应中心（CSSD）、内镜中心等部门清洗消毒灭菌效果的监测与质量控制。规范环境清洁与消毒流程，特别是高频接触表面的清洁消毒。

4.医疗废物与污水管理：严格按照国家规定对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和暂存。加强对污水处理系统运行状态的监督，确保排放达标。

5.重点环节防控：针对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等常见医院感染类型，制定并推广基于循证的集束化防控措施，并加强执行过程中的监督与指导。

（四）重点部门与重点环节的感染管理

1.重点部门巡查与指导：增加对手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、口腔科、检验科等重点部门的现场巡查频次与深度，协助其解决院感管理中的实际困难，提升其自身管理能力。

2.手术部位感染防控：加强术前皮肤准备、手术过程无菌操作、围手术期抗菌药物合理使用、手术环境管理等环节的质量控制。

3.侵入性操作管理：严格掌握侵入性操作的适应症，规范操作流程，加强对医务人员侵入性操作相关培训与考核，降低感染风险。

（五）抗菌药物合理使用与耐药菌管理

1.多部门协作促进抗菌药物合理使用：积极参与医院药事管理与药物治疗学委员会的工作，与医务科、药剂科等部门密切协作，共同推进抗菌药物临床应用专项整治活动，促进抗菌药物的合理选择、剂量、疗程和给药途径。

2.耐药菌感染的多学科诊疗（MDT）：对于复杂多重耐药菌感染病例，推动建立MDT机制，优化治疗方案，提高治疗效果，减少传播风险。

（六）人员培训与能力提升

1.分层分类培训：针对不同层级、不同专业的医务人员，设计差异化的院感知识与技能培训内容。新入职人员、进修实习人员的院感岗前培训率达100%。

2.培训形式多样化：采用理论授课、案例分析、情景模拟、操作演练、线上学习等多种形式开展