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医院血源传播性疾病职业暴露预防及应急处置预案

一、职业暴露预防措施

（一）人员培训与能力建设

1.培训对象覆盖全体医务人员、实习/进修人员、保洁及后勤保障人员，新入职人员须完成岗前培训并考核合格后方可上岗。在岗人员每季度接受1次血源传播性疾病职业暴露防控专题培训，培训内容包括：乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病（HIV）、梅毒等病原体的生物学特性、传播途径及致病性；职业暴露风险评估方法；标准预防措施的具体操作；防护用品的正确使用；暴露后应急处置流程；预防用药的适应症及副作用监测等。

2.培训形式采用理论授课（含案例分析）、操作演练（如锐器伤模拟处置、防护装备穿脱）、线上学习平台相结合，确保培训覆盖率100%。考核方式为理论笔试（≥85分）+操作考核（现场演示七步洗手法、安全型注射器使用、暴露后冲洗消毒流程），未达标者需补考直至合格。

3.建立培训档案，记录培训时间、内容、考核结果及复训情况，档案保存期限不少于5年。

（二）防护用品管理与使用

1.按照《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）要求，根据操作风险等级配置防护用品：

-低风险操作（如静脉采血、伤口换药）：穿戴医用外科口罩、乳胶手套（检查手套完整性，无破损），接触患者血液/体液时加穿隔离衣。

-中高风险操作（如手术、内镜诊疗、中心静脉置管）：使用医用防护口罩（N95及以上）、护目镜或防护面屏（覆盖全脸）、双层手套（内层检查手套，外层外科手套）、防水隔离衣或手术衣。

-极高风险操作（如处理HIV高载量患者的暴露性伤口、高压注射操作）：额外配备一次性防水围裙、鞋套，必要时使用正压头套。

2.防护用品存储于清洁、干燥、通风的专用库房，按有效期先后顺序发放，每月检查库存及质量，淘汰过期或破损物品。

3.医务人员在接触患者血液/体液前3分钟完成防护装备穿戴，操作结束后立即按“脱卸顺序：外层手套→隔离衣→护目镜/面屏→内层手套→口罩”规范脱卸，避免接触污染面；脱卸后执行七步洗手法（流动水冲洗≥40秒）或使用含醇类快速手消毒剂（作用时间≥30秒）。

（三）安全操作规范

1.锐器使用管理：

-禁止徒手传递锐器（如手术刀片、缝合针），采用弯盘或专用容器传递；禁止回套针帽（特殊情况需单手回套时使用持针器辅助）；使用后的锐器立即投入防刺、防渗漏的锐器盒（放置于操作区域1米范围内），满3/4时密封，标注“感染性废物”。

-推广使用安全型医疗器具（如自动回缩式注射器、自毁式针头、防针刺缝合针），急诊、手术室、ICU等高危科室安全型器械配备率≥90%。

2.血液/体液暴露控制：

-操作中若发生血液/体液喷溅，立即暂停操作，用一次性吸水材料（如含氯消毒湿巾）覆盖污染区域，作用10分钟后清理；大面积污染（≥100ml）时，先用吸湿材料覆盖，再用2000mg/L含氯消毒液喷洒（作用30分钟），最后用清水擦拭。

-禁止直接用手接触污染的医疗废物，需戴手套处理；处理后及时更换手套并清洁双手。

3.手卫生管理：严格执行“两前三后”原则（接触患者前、清洁/无菌操作前；接触患者后、接触患者血液/体液后、接触患者周围环境后）。七步洗手法具体步骤：掌心相对搓擦→手指交叉搓擦→掌心对手背搓擦→指背关节搓擦→拇指旋转搓擦→指尖搓擦→手腕搓擦，每步骤≥5秒，总时间≥40秒。

（四）环境与设备管理

1.诊疗区域分区明确，设置清洁区（如医护办公室）、潜在污染区（如治疗室）、污染区（如病房、手术室），区域间设置物理屏障（如门帘、标识牌），避免交叉污染。

2.物体表面消毒：每天2次用500mg/L含氯消毒液擦拭（如桌面、治疗车、仪器表面），污染时立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟）。地面消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液拖拭（污染时用2000mg/L），拖布分区使用（清洁区、污染区专用），用后浸泡消毒30分钟并悬挂晾干。

3.医疗废物管理：感染性废物（含血液/体液的棉球、纱布、锐器盒）使用双层黄色医疗废物袋包装，分层封扎，标注“感染性废物”及产生科室、时间；转运时使用专用密闭转运车，与生活垃圾、化学性废物分开运输，交接时双方签字确认，记录保存3年。

二、职业暴露应急处置流程

（一）暴露现场紧急处理

1.皮肤暴露：立即用流动水冲洗暴露部位（水温20-30℃），同时用肥皂反复搓洗（避免用力挤压伤口，防止血液回流）；冲洗时间≥5分钟后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒（作用1-2分钟），覆盖无菌敷料（如伤口较深，需由外科医生评估是否缝合）。

2.黏膜暴露（眼、鼻、口腔）：立即用生理盐水（或0.9%氯化钠注射液）冲洗暴露部位：眼部使用洗眼器（或