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医院应急管理-危重病人转运-应急预案

一、适用范围与转运分级标准

本预案适用于全院各临床科室（含门急诊、ICU、手术室、住院病房）对生命体征不稳定或存在潜在生命危险的危重患者进行院内跨科室转运（如病房至影像科、手术室至ICU）及院间转运（如基层医院转至本院、本院转至上级专科医院）的全流程管理。转运分级依据患者病情危重程度及转运风险，分为三级：

-一级转运（高风险）：患者存在严重生命体征紊乱（收缩压＜90mmHg或＞180mmHg，心率＜40次/分或＞160次/分，血氧饱和度＜90%持续5分钟以上）、使用高级生命支持设备（如ECMO、有创呼吸机、主动脉球囊反搏泵）、未控制的活动性出血（如消化道大出血、颅内出血）或意识障碍（GCS评分≤8分）；转运时间≥30分钟或需跨区域长途转运（如跨市）。

-二级转运（中风险）：患者生命体征基本稳定但存在波动（收缩压90-100mmHg或160-180mmHg，心率40-50次/分或140-160次/分，血氧饱和度90-94%）、使用基础生命支持设备（如无创呼吸机、微量泵持续给药）、术后24小时内未完全清醒（GCS评分9-12分）；转运时间15-30分钟或需通过复杂交通路段（如高峰期主干道）。

-三级转运（低风险）：患者生命体征平稳（收缩压100-150mmHg，心率50-130次/分，血氧饱和度≥95%）、仅需常规监测（如心电监护仪、吸氧装置）、意识清醒（GCS评分≥13分）；转运时间≤15分钟且路径无交通梗阻（如同一楼层内转运）。

二、应急组织架构与职责分工

成立院级危重患者转运应急指挥小组（以下简称“指挥小组”），由分管医疗的副院长任组长，医务部主任、护理部主任、急诊科主任、ICU主任为成员，负责统筹转运决策、资源调配及突发事件处置。各科室设立转运执行团队，具体职责如下：

（一）指挥小组职责

1.接到转运申请后10分钟内完成风险评估，确定转运等级并批准或否决转运；

2.协调跨科室资源（如备用呼吸机、急救药品、转运车辆），确保转运设备与人员到位；

3.实时监控转运过程（通过车载定位系统、远程监护设备），遇突发情况（如设备故障、交通堵塞）立即启动应急处置流程；

4.组织转运后72小时内的复盘会议，分析问题并修订预案。

（二）转运执行团队职责

团队由1名主治医师及以上职称医师（负责病情评估与途中救治）、1-2名NICU/ICU专科护士（负责设备操作与生命体征监测）、1名经验丰富的转运司机（负责安全驾驶与路线规划）组成，具体分工：

-医师职责：转运前完成APACHEII评分（急性生理学与慢性健康状况评分）、GCS评分及转运风险评估表（含原发疾病、并发症、设备依赖度）；途中每5分钟记录生命体征，遇病情变化立即采取急救措施（如调整呼吸机参数、静脉推注急救药物）；到达后与接收科室医生进行SBAR（现状-背景-评估-建议）模式交接。

-护士职责：检查并调试转运设备（确保监护仪电量≥80%、呼吸机备用电池续航≥2小时、微量泵双通道正常工作）；固定患者管路（气管插管、中心静脉导管、导尿管）并标记刻度；携带急救药品箱（含肾上腺素1mg×10支、阿托品0.5mg×5支、胺碘酮150mg×2支、去甲肾上腺素2mg×5支、地塞米松10mg×5支等），途中每3分钟观察设备运行状态，记录药物输注速度及剩余量。

-司机职责：提前30分钟规划2条以上备选路线（避开施工、事故路段），熟悉转运车辆应急设备（如车载供氧系统、灭火器、破窗锤）；保持与指挥小组的实时通讯（每10分钟汇报位置），遇交通堵塞立即联系交管部门申请绿波通行或警车引导。

三、转运前评估与准备流程

（一）转运必要性评估

转运申请科室需填写《危重患者转运评估表》，由管床医师与上级医师双签确认。评估内容包括：

1.病情评估：是否必须通过转运完成关键检查（如CT确诊颅内出血）或治疗（如手术室止血）？是否存在替代方案（如床旁超声、移动DR）？

2.风险评估：转运途中发生心跳骤停的概率（参考APACHEII评分＞20分者风险≥60%）、设备依赖导致的脱机风险（如有创呼吸机转运时需切换至转运呼吸机，参数匹配误差≤10%）、体位变动引发的并发症（如颈椎骨折患者转运时需颈托固定，轴线翻身）。

3.禁忌症判断：存在以下情况禁止转运：①未控制的心跳呼吸骤停（需就地抢救至生命体征稳定）；②严重多发伤合并失血性休克（收缩压＜70mmHg且未完成液体复苏）；③脑疝晚期（双侧瞳孔散大固定，GCS评分≤3分）。

（二）多学科协同准备

1.设备准备：根据转运等级配置设备（一级转运需额外携带ECMO备用泵头、除颤仪、血气分析仪；二级转运需备无创呼吸机、转运暖