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发生误吸时的应急预案及流程

误吸，即异物（通常为食物、分泌物或呕吐物）意外进入呼吸道，是临床及日常生活中可能遇到的紧急情况，尤其多见于婴幼儿、老年人、吞咽功能障碍患者及意识不清者。误吸一旦发生，若处理不及时或不当，可能迅速导致气道梗阻、窒息，甚至危及生命。因此，建立一套科学、高效的应急预案及流程，对于快速识别、正确处理误吸事件，最大限度降低伤害至关重要。

一、预防为先：误吸的风险评估与基础预防措施

应急预案的基石在于预防。将潜在风险扼杀在萌芽状态，是保障安全的首要环节。

1.风险人群识别与评估：

*对所有可能发生误吸的个体进行风险等级评估，重点关注：意识障碍者、吞咽功能障碍者（如脑卒中后遗症、帕金森病、老年痴呆等）、气管切开或插管患者、长期卧床者、婴幼儿及吞咽反射减弱的老年人。

*定期重新评估，尤其当患者病情发生变化时。

2.进食管理与指导：

*环境准备：确保进食环境安静、无干扰，避免患者在进食时谈笑、哭闹或进行其他分散注意力的活动。

*体位调整：协助患者采取合适的进食体位，如坐位或半坐卧位（床头抬高至少30-45度），对于吞咽极度困难者，可根据评估建议采取特殊体位。

*食物选择与准备：根据患者吞咽功能评估结果，提供适宜性状的食物（如流质、半流质、软食、稠厚流质等），避免干硬、粘性大、易松散的食物。必要时使用增稠剂调整液体稠度。

*进食速度与量：指导患者小口慢咽，充分咀嚼，避免催促。进食过程中密切观察，出现呛咳、呼吸急促等情况立即停止。

*特殊患者护理：对于无法自主进食者，严格遵医嘱进行鼻饲喂养，确保鼻饲管在位、通畅，控制鼻饲速度和量，鼻饲后维持半卧位30-60分钟。

3.口腔与呼吸道护理：

*保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物、食物残渣。

*对于咳嗽反射减弱或咳痰无力者，定期协助翻身、拍背、排痰，必要时使用吸痰装置。

4.健康教育：

*对患者及家属进行误吸风险及预防知识的宣教，指导正确的进食方法和应急处理常识（如简单的自救互救方法）。

*强调遵医嘱进食的重要性，不随意更改食物种类和喂养方式。

二、快速识别：误吸的早期征象与判断

早期准确识别误吸是成功救治的关键。护理人员及相关人员应具备高度的警惕性，密切观察高危人群。

1.即时表现：

*气道梗阻表现：突然出现的剧烈呛咳、咳嗽无力或无咳嗽、面色发绀（口唇、指甲发紫）、呼吸困难、吸气性喉鸣、“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷）、不能说话或发音困难、双手不由自主地抓住颈部（“窒息手势”）。

*隐性误吸表现：可能无明显呛咳，或仅有轻微咳嗽，随后出现呼吸急促、心率加快、血氧饱和度下降、发热、肺部啰音等，尤其多见于意识障碍或吞咽反射极度减弱的患者。

2.判断要点：

*结合患者是否存在误吸高危因素。

*有无明确的进食、饮水或呕吐史。

*迅速观察上述临床表现，特别是呼吸状态和面色变化。

*对于疑似隐性误吸者，需结合血氧监测、肺部听诊等综合判断。

三、紧急响应：现场急救与初步处理

一旦确认或高度怀疑误吸，应立即启动应急预案，争分夺秒进行现场急救。

1.立即呼救与通知：

*发现者立即大声呼救，寻求周围人员帮助，同时快速判断患者情况。

*立即通知医护人员（如拨打急救电话、呼叫值班医生护士），清晰说明发生地点、事件（误吸）、患者状态。

2.初步处理与体位引流：

*对于意识清醒、能咳嗽者：鼓励并协助患者用力咳嗽，尝试将异物咳出。可适当拍背（注意拍背的力度和位置，避开脊柱和肾区）。

*对于意识清醒但咳嗽无力或气道部分梗阻者：若患者尚能说话或咳嗽，表明气道未完全梗阻，可继续鼓励其咳嗽。若咳嗽无效或气道梗阻加重，应立即采用海姆立克急救法（腹部冲击法）。

*对于意识不清或已失去咳嗽能力者：

*立即将患者置于头低足高侧卧位（身体偏向一侧，头略低），或俯卧位（对于婴幼儿可趴在施救者前臂上，头低脚高），以便利用重力促使异物排出，并防止呕吐物进一步吸入。

*开放气道，清除口中可见异物（注意不要盲目用手指抠挖，以免将异物推向更深处）。

3.海姆立克急救法（HeimlichManeuver）的应用：

*成人及1岁以上儿童（立位或坐位）：

1.施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。

2.施救者一手握拳，拳眼置于患者剑突下、肚脐上两横指处，另一手抓住握拳手。

3.快速向内、向上冲击患者的腹部，重复冲击直至异物排出或患者失去意识。

*成人及1岁以上儿童（卧位）：

1.患者仰卧，施救者骑跨于患者大腿两侧，或跪于患者一侧。

2.双手掌根重叠置于患者剑突下、肚脐上两横指处。

3.向下、向前快速