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心理预防医学：孤儿心理课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在儿童心理门诊的窗前，看着操场上几个孩子追逐打闹，其中一个穿灰外套的小男孩总在角落蹲着，用树枝画圈。同事轻声说：“那是小阳，上个月刚从福利院转介过来的。”那一刻我突然意识到，孤儿的心理问题从来不是“特殊群体的特例”，而是需要被看见、被理解的“成长必修课”。

根据2023年民政部统计数据，我国现有孤儿（含事实无人抚养儿童）约25.3万名，这个数字背后是25万颗在爱与缺失中摇摆的心灵。孤儿的心理问题并非“先天缺陷”，而是成长环境中“情感断档”“安全缺失”“身份迷茫”等多重压力叠加的结果。心理预防医学在此的核心使命，不是“治疗疾病”，而是“修复成长的缺口”——通过早期评估、系统干预和环境支持，帮助他们建立稳定的心理结构，避免创伤演变为终身障碍。

前言作为从业12年的儿童心理护理师，我始终记得带教老师的话：“孤儿的心理护理，要像修补古画——既要看到表面的裂痕，更要找到断裂的纹路；既要耐心打磨，更要让修补的痕迹成为新的力量。”接下来，我将结合真实案例，从护理全流程展开分享，希望能为同行提供可参考的实践路径。

02病例介绍ONE

病例介绍小阳，男，9岁，3岁时因父母意外双亡被送入某市儿童福利院，6岁起由一对中年夫妻寄养（无亲生子女）。初诊时，他蜷缩在咨询室的长沙发角落，眼神始终盯着自己的鞋尖，回答问题仅用“嗯”“不知道”“随便”。寄养母亲王女士抹着眼泪说：“这孩子来我们家三年了，没主动喊过一声‘爸妈’，半夜总做噩梦尖叫，学校老师说他从来不跟同学玩，上周还因为同学碰了他的铅笔盒，把人家推到了地上……”

进一步收集资料发现：小阳3-6岁在福利院期间，因护理人员轮班制，主要照护者更换过5次；6岁进入寄养家庭后，养母因焦虑“养不亲”，总试图用物质补偿（买昂贵玩具、报兴趣班），但从未与他聊过“以前的事”；养父工作繁忙，基本不参与日常互动。近半年，小阳出现食欲减退（体重下降3kg）、入睡困难（平均23:30-2:00才能睡着）、课堂注意力涣散（老师反映“像在发呆”）。

病例介绍这个案例典型反映了孤儿常见的“三重创伤”：早期依恋关系断裂（3岁前关键期无稳定养育者）、环境转换的适应压力（福利院→寄养家庭）、情感表达的阻塞（养育者用物质替代情感联结）。这些因素交织，最终外化为行为问题和生理症状。

03护理评估ONE

护理评估对小阳的评估历时2周，采用“三维评估法”（生理-心理-社会），结合标准化工具与质性观察，确保全面性和准确性。

生理评估通过与儿科医生联合检查，排除器质性疾病（如甲状腺功能异常、胃肠道疾病）。重点观察：饮食：每日进食量约正常儿童的2/3，偏好流食（如粥、汤），拒绝需要咀嚼的肉类；睡眠：连续7天记录，平均入睡潜伏期90分钟，夜间觉醒3-4次，多伴随冷汗、惊喊（内容多为“妈妈别走”）；躯体症状：主诉“胸口发闷”“头疼”，但无固定痛点，按压无反应（符合心因性躯体化表现）。

心理评估量表测评：使用CBCL（儿童行为量表）显示“社交退缩”（T分72）、“情绪抑郁”（T分68）；SDS（儿童抑郁自评量表）总分53（轻度抑郁）；投射测验：沙盘游戏中，小阳用沙堆了一座“孤岛”，岛上有一个背身的小人，周围用石头围了一圈，说“这里很安全，没人能进来”；访谈观察：与小阳单独沟通时，问“你最喜欢的事情是什么”，他沉默2分钟后说“蹲在走廊看蚂蚁”；问“如果可以许愿，你想要什么”，他小声说“想要一个不会走的妈妈”。321

社会评估1寄养家庭：养母控制欲强（如规定小阳每天必须吃2个鸡蛋），但缺乏情感互动技巧（从未拥抱、亲吻）；养父认为“男孩要坚强”，回避谈论小阳的过去；2学校环境：班主任反映小阳“像个透明人”，课间独处，体育课拒绝分组活动；同桌（8岁女孩）说“他不让我碰他的东西，上次我借橡皮，他把桌子掀了”；3福利院回顾：原护理员回忆，小阳4岁时曾因“抢玩具”被其他孩子推倒，哭了很久却“没找老师”，之后变得更安静。4综合评估结论：小阳存在“早期不安全依恋导致的社交障碍”“未处理的丧失创伤引发的抑郁情绪”“环境适应不良伴随的行为退缩”，需通过系统性心理护理重建安全感与社会联结。

04护理诊断ONE

护理诊断依据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，小阳的主要护理诊断如下：

社交互动障碍与早期依恋断裂、创伤后信任缺失有关

依据：拒绝与同伴、养育者建立情感联结，沙盘呈现“孤岛”意象，CBCL社交退缩维度显著异常。

慢性低自尊与长期情感忽视、身份认同混乱有关

依据：自我评价低（访谈中说“我不重要”），拒绝参与需要展示自我的活动（如课堂发言），对物质补偿无正向反馈