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心理预防医学：流浪者心理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得那是2021年深秋的凌晨三点，急诊大厅的自动门被冷风灌得哐当作响。我蹲在候诊区的塑料椅旁，试着和蜷缩在角落的老人说话——他裹着散发霉味的破棉被，灰白的头发沾着草屑，布满老茧的手攥着半块冷掉的馒头。大爷，您哪儿不舒服？我轻声问。他猛地抬头，浑浊的眼睛里闪过恐惧，像被惊动的惊弓之鸟：我不偷不抢，别赶我走......

这是我从业十年里，接触的第47位因心理问题被送医的流浪者。后来我才知道，这位老人姓王，流浪了七年，三年前被醉酒者殴打后便再不敢和人对视。他的故事像一面镜子，照见了我们常忽视的角落：城市的霓虹灯下，有这样一群人，他们的躯体伤痛容易被看见，心理创伤却如暗涌的潮水，在沉默中反复侵蚀着生存的尊严。

前言心理预防医学的核心，是未病先防，既病防变。对流浪者而言，他们的心理问题往往是长期应激、社会排斥、创伤记忆共同作用的结果，若不早期干预，可能发展为严重精神障碍或躯体化症状。今天这堂课件，我想以真实案例为线索，和大家聊聊如何用专业的护理视角，为这个特殊群体搭建心理防护网。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我跟进了两年的案例——李建国（化名），我们习惯叫他李叔。

2022年3月，社区网格员在立交桥下发现他时，他正用树枝在地上反复画着家字。58岁，身高172cm，体重49kg，面色蜡黄，右手小指缺失（自述是年轻时工厂事故所致）。随身物品只有一个褪色的帆布包，里面装着三张泛黄的照片：一张是1998年的全家福（妻子、女儿、他），一张是女儿的大学录取通知书（2010年），一张是妻子的墓碑照片（2015年）。

初次接触时，李叔对穿制服的人极度抗拒，我蹲在离他两米远的地方，连续三天给他送热粥、旧毛毯，他才小声说：别告诉他们我在这儿......慢慢了解到，他曾是国企技术工人，2013年妻子确诊尿毒症，为凑医疗费卖了房子，2015年妻子去世后，女儿因自责远嫁外省，断绝联系。他说自己没脸回家，开始流浪。六年间，他被驱赶过23次（据他模糊记忆），睡过工地、桥洞、菜市场角落，最饿的时候捡过垃圾桶里的包子皮。

病例介绍就诊时的精神状态：眼神游离，对话时平均每10秒低头看一次地面；自述总听见女儿喊爸，我恨你；夜间睡眠不足3小时，常因有人要抢照片惊醒；拒绝使用公共卫生间，认为会被监控拍下来。躯体检查显示：中度贫血、慢性胃炎、双膝退行性病变（长期蹲坐导致）。

这个案例集中体现了流浪者心理问题的典型特征：创伤后应激（PTSD）、社会支持系统崩塌、自我价值感丧失、现实检验能力下降。后续的护理干预，也将围绕这些关键点展开。

03护理评估

护理评估对流浪者的心理评估，需要突破常规门诊的问答模式——他们可能因长期被否定而封闭，因认知偏差而隐瞒，甚至因创伤记忆而产生敌意。我常用环境-行为-语言三维评估法，结合标准化量表（如PTSDChecklistforDSM-5，PCL-5；抑郁自评量表SDS），同时关注躯体症状的心理投射。

生理-心理交互评估李叔的躯体症状（贫血、胃炎）与长期营养不良、情绪压抑直接相关：他总说吃什么都一样，本质是对生活失去掌控感；双膝疼痛加剧时，他会反复念叨我没用了，将躯体功能衰退等同于人生价值丧失。

心理状态评估认知维度：存在灾难化思维（女儿一定恨死我了）、自我否定（我这种人不值得帮助），现实检验能力受损（坚信手机定位会暴露位置）。情绪维度：主导情绪为羞耻感（我是家人的累赘）和恐惧（警察一来我就发抖），伴随间歇性愤怒（曾因其他流浪者碰他的帆布包而推搡）。行为维度：过度警觉（听到脚步声就缩成一团）、社交回避（拒绝与其他流浪者组队）、仪式化行为（每天固定时间擦拭照片三次）。010203

社会支持系统评估李叔的社会网络几乎完全断裂：女儿换了三次手机号（他通过社区民警联系上时，女儿哭着说这些年我不敢接任何陌生电话）；原单位同事因搬迁失去联系；唯一的亲戚（弟弟）两年前去世。他对求助的认知停留在被可怜被嘲笑层面，这是长期社会排斥导致的习得性无助。

评估过程中，我特别注意到一个细节：当我指着照片里的女儿说她穿学士服真精神时，李叔的嘴角微微上扬，手指轻轻摩挲照片边缘——这是他首次在交流中展露正向情绪。这个细微的情感触点，后来成了建立信任的突破口。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，李叔的主要护理诊断如下（按优先级排序）：

创伤后应激障碍（PTSD）：与长期躯体/心理创伤史相关

依据：反复出现侵入性记忆（听见女儿喊恨我）、过度警觉（睡眠障碍、对脚步声敏感）、情感麻木（对什么都提不起劲）。

社交隔离：与社会支持系统断裂、自我价值感丧失有关

依据：拒绝与他人建